血管生成抑制新策略：阿昔替尼Axitinib在晚期肝癌与甲状腺癌中的扩展应用

　　阿昔替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，其抗血管生成作用机制在肾癌领域取得突破后，正逐步向肝癌、甲状腺癌等实体瘤拓展。通过抑制VEGFR、PDGFR、KIT等多条信号通路，阿昔替尼展现出跨瘤种的广谱抗癌活性。

　　肝癌领域：二线治疗的生存突破

　　在局部晚期/转移性肝细胞癌（HCC）的全球Ⅱ期NCT01210495试验中，阿昔替尼联合最佳支持治疗（BSC）使中位OS达12.7个月，较安慰剂组（9.7个月）延长3个月。亚组分析显示，亚洲患者获益更显著（14.2 vs 10.1个月），这与东亚人群VEGF高表达特征相关。生物标志物研究证实，基线IL-6水平＜9pg/mL的患者，联合治疗组PFS延长5.2个月（9.8 vs 4.6个月），提示炎症微环境对疗效的预测价值。

　　甲状腺癌领域：难治性肿瘤的新选择

　　针对放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RAIR-DTC），阿昔替尼在Ⅱ期临床试验中取得突破性进展。60例患者接受5mg bid治疗，中位PFS达15个月，中位反应持续时间21个月。机制研究发现，治疗4周后血清VEGF水平下降62%的患者，其PFS较VEGF未下降组延长8.3个月（18.6 vs 10.3个月）。对于髓样甲状腺癌（MTC），阿昔替尼使35%患者肿瘤缩小＞30%，中位PFS达16.1个月，显著优于凡德他尼（11.1个月）和卡博替尼（12.7个月）。

　　毒性管理：跨瘤种的共性解决方案

　　阿昔替尼在扩展应用中保持可控的安全性特征。肝癌治疗中，3级以上不良反应以高血压（42%）、掌跖红肿综合征（18%）为主，通过剂量调整（降至2mg bid）可使90%患者继续治疗。甲状腺癌领域，联合氢化可的松（20mg qd）可降低甲状腺功能减退发生率从32%至9%，而联用奥美拉唑（20mg qd）使腹泻发生率从54%降至27%。

　　联合策略：探索增效新路径

　　在肝癌领域，阿昔替尼与PD-1抑制剂的联合方案初显成效。2023年ASCO公布的Ⅰb期试验中，24例晚期HCC患者接受阿昔替尼（3mg bid）联合信迪利单抗（200mg q3w）治疗，ORR达41.7%，DCR达83.3%，中位PFS尚未达到（＞9.5个月）。生物标志物分析显示，PD-L1 CPS≥10的患者ORR提升至58.3%，提示免疫联合方案的精准应用前景。

　　从肾癌到肝癌、甲状腺癌，阿昔替尼通过机制创新与联合策略，正在重塑实体瘤治疗格局。

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