一例F3纤维化NASH患者使用瑞司美替罗后肝脏硬度显著改善的病例分析

　　患者背景

　　患者男性，52岁，BMI 30.2 kg/m²，既往无饮酒史，诊断为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）伴F3期肝纤维化。基线检查显示：肝脏硬度值（LSM）12.5 kPa（瞬时弹性成像，VCTE），MRI-PDFF 18.7%，ALT 89 U/L，AST 67 U/L，LDL-C 142 mg/dL。患者因肝纤维化进展风险高，符合瑞司美替罗临床试验入组标准。

　　治疗方案

　　2024年4月起，患者接受瑞司美替罗100 mg/日口服治疗，联合饮食控制（每日热量摄入减少500 kcal）及中等强度运动（每周150分钟快走）。治疗期间每3个月随访一次，监测肝功能、血脂、肝脏硬度及MRI-PDFF。

　　治疗经过与结果

　　· 第12周：LSM降至10.2 kPa，MRI-PDFF降至12.3%，ALT降至58 U/L，AST降至45 U/L，LDL-C降至118 mg/dL。患者自述乏力、腹胀症状减轻。

　　· 第24周：LSM进一步降至8.1 kPa，MRI-PDFF降至7.9%，ALT 42 U/L，AST 38 U/L，LDL-C 105 mg/dL。肝脏活检显示纤维化分期由F3降至F2，炎症活动评分（NAS）由5分降至3分。

　　· 第52周：LSM稳定在7.8 kPa，MRI-PDFF 6.8%，ALT 36 U/L，AST 32 U/L，LDL-C 98 mg/dL。患者生活质量显著改善，体重下降5 kg，腰围减少8 cm。

　　讨论

　　瑞司美替罗通过激活甲状腺激素受体β（THR-β），促进肝脏脂肪酸氧化和脂质代谢，减少肝脏脂肪堆积和炎症。本例中，患者肝脏硬度在52周内下降37.6%，纤维化逆转至F2期，与MAESTRO-NASH研究结果一致（100 mg剂量组52周纤维化改善率25.9%）。此外，LDL-C下降30.9%，提示心血管风险降低。治疗期间未发生严重不良反应，仅轻度腹泻和恶心，未影响依从性。

　　结论

　　瑞司美替罗可显著改善F3期MASH患者的肝纤维化和肝功能，安全性良好，为中重度肝纤维化患者提供了有效治疗选择。

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