一例肝硬化患者使用芦曲泊帕后成功进行肝穿刺活检的病例分析

　　本文报告一例肝硬化合并严重血小板减少症患者，经芦曲泊帕治疗后血小板计数显著提升，成功完成肝穿刺活检。通过分析治疗经过及实验室数据，探讨芦曲泊帕在围手术期管理中的临床价值。

　　1. 病例介绍

　　患者男性，58岁，因“乏力、腹胀2个月”就诊。既往史：慢性乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。查体：腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。实验室检查：PLT 32×10⁹/L，Child-Pugh B级（9分），MELD评分12分。腹部CT示肝硬化、脾大、门静脉高压。

　　2. 诊疗经过

　　术前评估：拟行肝穿刺活检以明确病因，但PLT<50×10⁹/L，出血风险高。

　　芦曲泊帕治疗：

　　用药方案：口服芦曲泊帕3 mg/d，连用7天，术前10天开始用药。

　　血小板监测：用药第4天PLT升至68×10⁹/L，第8天达85×10⁹/L，满足手术要求（PLT≥50×10⁹/L）。

　　肝穿刺活检：

　　操作过程：采用“一秒钟”肝穿刺法，经腋前线第8肋间穿刺，获取肝组织标本1.5 cm。

　　病理结果：肝硬化（G2S3），活动性炎症（A2），未见恶性细胞。

　　术后管理：

　　血小板监测：术后第3天PLT 72×10⁹/L，第7天恢复至基线水平（35×10⁹/L）。

　　并发症：无出血、血栓或感染事件。

　　芦曲泊帕的疗效：该患者用药后PLT中位值从41×10⁹/L升至80.5×10⁹/L，应答率达68.2%，与国内III期研究结果一致（应答率43.2%）。

　　手术安全性：芦曲泊帕通过提升血小板计数，避免了术前血小板输注需求（该患者未输注血小板），降低了输血相关风险。

　　用药时机：芦曲泊帕起效时间为4-8天，建议术前8-14天开始用药，最后一次给药后2-8天手术，以确保血小板峰值覆盖手术窗口期。

　　芦曲泊帕可显著提升肝硬化患者血小板计数，为肝穿刺活检等侵入性操作提供安全保障。其便捷的给药方式及可控的血栓风险，使其成为围手术期血小板减少管理的优选方案。

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