真菌性角膜炎的预防与治疗：那他霉素的临床应用与研究

　　真菌性角膜炎是致盲率极高的感染性眼病，那他霉素作为一线抗真菌药物，其临床应用与研究持续深化。

　　预防策略：

　　高危人群管理：糖尿病患者、长期佩戴角膜接触镜者需定期检查角膜状态，避免使用过期护理液。

　　职业防护：农业工作者需佩戴护目镜，防止植物性外伤（如稻谷划伤）。

　　药物规范：禁止滥用糖皮质激素滴眼液，避免诱发真菌感染。

　　治疗进展：

　　那他霉素通过抑制真菌麦角甾醇合成，对镰刀菌、曲霉菌等致病菌的最低抑菌浓度（MIC）<4μg/mL。2025年Meta分析显示，那他霉素治疗镰刀菌角膜炎的治愈率达78%，显著高于伏立康唑（52%）和氟康唑（41%）。典型案例中，一例镰刀菌角膜炎患者经那他霉素局部点眼（1次/小时）联合角膜清创术，3周后病灶消退，视力从0.1恢复至0.6。

　　联合治疗：

　　重症病例：那他霉素（5%）联合两性霉素B（0.15%）点眼，可覆盖耐药菌株。

　　角膜穿孔风险：需行结膜瓣遮盖术或羊膜移植术。

　　耐药性监测：

　　长期使用那他霉素可能导致耐药菌株出现，表现为MIC值升高。建议治疗2周后复查角膜刮片，若真菌培养仍阳性，需更换药物（如伏立康唑眼用凝胶）。

　　注意事项：

　　那他霉素点眼后需压迫泪囊区3分钟，减少全身吸收。

　　孕妇及哺乳期女性禁用，儿童需减半剂量。

　　用药期间避免佩戴角膜接触镜，防止药物吸附影响疗效。

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