一例腱鞘巨细胞瘤患者使用培西达替尼后出现肝酶升高的病例分析

　　摘要：本文报告一例腱鞘巨细胞瘤（TGCT）患者在使用培西达替尼后出现肝酶升高的病例。通过详细的治疗经过和不良反应管理，患者最终实现肿瘤部分缓解（PR），但需长期监测肝功能。

　　腱鞘巨细胞瘤；培西达替尼；肝酶升高；不良反应管理

　　病例简介

　　患者为45岁女性，因“右手指关节疼痛伴活动受限3年”就诊。MRI显示右手指关节滑膜增厚，病理诊断为腱鞘巨细胞瘤，基因检测发现CSF1R高表达。

　　治疗经过

　　一线治疗：患者因肿瘤位置不适合手术，2020年1月开始培西达替尼（400 mg bid）治疗。

　　不良反应监测：治疗第4周，患者出现乏力、食欲减退，实验室检查显示ALT 215 U/L，AST 180 U/L，总胆红素正常。

　　肝酶升高的处理

　　剂量调整：暂停培西达替尼治疗，予水飞蓟宾（140 mg tid）保肝治疗。2周后复查肝功能，ALT降至120 U/L，AST降至90 U/L。

　　恢复治疗：将培西达替尼剂量减至300 mg bid，继续监测肝功能。治疗第8周，ALT和AST恢复至正常范围。

　　疗效与安全性

　　治疗第12周，MRI显示肿瘤体积缩小30%，实现部分缓解（PR）。治疗期间，患者每4周监测肝功能，ALT和AST保持稳定。该病例表明，培西达替尼在TGCT患者中具有显著疗效，但需密切监测肝功能，及时调整剂量或保肝治疗。

　　培西达替尼作为CSF1R抑制剂，在TGCT治疗中显示出良好的疗效，但其肝毒性需引起重视。通过剂量调整和保肝治疗，可有效管理肝酶升高，保障患者的治疗安全性和疗效。

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