术前免疫联合靶向治疗下：一例高危肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者的机器人辅助根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术成功案例

　　一位77岁男性患者，右侧肾细胞癌侵入下腔静脉（cT3bN0M0，Mayo分级III级），由于心血管疾病史，手术风险极高。经过帕博利珠单抗联合阿昔替尼的治疗，癌栓等级由III级降至II级，从而提高了手术可行性。随后实施了RARN联合IVCT，整个手术过程中无重大并发症，患者于术后第七天顺利出院。病理检查确认为透明细胞RCC（ypT3b, G2）。术后继续接受帕博利珠单抗单药维持治疗。

　　本报告首次详述了在帕博利珠单抗和阿昔替尼联合治疗下，下腔静脉癌栓从III级降低至II级的情况，进而使患者得以接受安全的机器人辅助手术。RARN联合IVCT全程在机器人辅助下顺利完成，证实了术前免疫联合靶向治疗后微创手术的可行性和安全性，为高危患者提供了新的治疗路径。

　　通过上述案例，我们认识到免疫检查点抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂在肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者中的应用潜力，以及术前治疗后微创手术的积极效果。这对于扩展治疗选择，提高手术成功率及生活质量具有重要启示意义。

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