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高发的多发性骨髓瘤,有哪些好的治疗方案?

时间:2021-09-14     作者:海得康官网电话:4000019769   阅读

  多发性骨髓瘤是仅次于非霍奇金淋巴瘤的血液系统恶性肿瘤。

  多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。

  治疗原则

  (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。

  (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。

  高危的无症状MM的定义为:

  ①骨髓中异常浆细胞≥60%;

  ②肌酐清除率<40ml/分;

  ③血清游离轻链比值≥100;

  ④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。

  一般治疗

  (1)血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

  (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。

  (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。

  (4)高黏滞血症 原发病治疗,必要时临时性血浆交换。

  (5)肾功能衰竭 原发病治疗,必要时血液透析。

  (6)感染 联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。

  化疗等方案

  常用药物包括:

  ①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;

  ②传统药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;

  ③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

  常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。

  已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

  (1)适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤;

  (2)不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。

  造血干细胞移植

  所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

  放疗

  用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

  联合方案总结

  近年来,随着多发性骨髓瘤新药的出现, MM 的治疗手段也在不断进步,以下整理了多发性骨髓瘤高效联合治疗方案,更有效的提高和延长患者的缓解率和生存期。

  1.来那度胺(或泊马度胺或沙利度胺)+地塞米松

  2.卡非佐米(或伊沙佐米或硼替佐米)+来那度胺+地塞米松

  3.硼替佐米(或卡非佐米)+环磷酰胺+地塞米松

  4.埃罗妥珠单抗(或达雷木单抗)+来那度胺+地塞米松

  5.硼替佐米+阿霉素+地塞米松

  6.帕比司他+硼替佐米+地塞米松7.埃罗妥珠单抗+硼替佐米+地塞米松8.马法兰+泼尼松+沙利度胺或硼替佐米9.长春新碱+阿霉素+地塞米松

  10.地塞米松+环磷酰胺+依托泊苷+顺铂

  11.地塞米松+沙利度胺+顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依杆泊苷+硼替佐米

  12.塞利尼索+地塞米松

  对于新诊断的多发性骨髓瘤患者,通常根据患者的病情年龄、分期、并发病、危险度来制定治疗方案。具体还是需要和自己的主治医生详细沟通,确定属于自己的最合适的治疗方案。切记:不要随便用药,不要随便相信代购的卖药推荐,和医生沟通确认!

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