Keytruda可瑞达获批新适应症，治疗三阴性乳腺癌和结直肠癌，效果怎么样？

　　近日，抗PD-1疗法Keytruda（可瑞达，帕博利珠单抗）已获得日本药品和医疗器械局（PMDA）2项新的批准：

　　1.根据3期KEYNOTE-355试验的结果，Keytruda被批准用于治疗PD-L1阳性、不能手术的或复发性三阴性乳腺癌（TNBC）患者；

　　三阴性乳腺癌（TNBC）是一种雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2均呈阴性的乳腺癌。这是一种侵袭性乳腺癌，有很高的复发风险。

　　KEYNOTE-355（NCT02819518）是一项随机、安慰剂对照3期试验，在先前没有接受过化疗治疗晚期疾病的局部复发不可切除性或转移性TNBC患者中开展，评估了Keytruda+化疗（3种化疗方案中的一种）、安慰剂+化疗（3种化疗方案中的一种）用于一线治疗的疗效和安全性。该研究中，化疗为研究员选择的下列3种方案中的一种：nab-紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨/卡铂。

　　结果显示，在肿瘤表达PD-L1且合并阳性评分（CPS）≥10的患者（占研究群体的38%）中，与安慰剂+化疗组相比，Keytruda+化疗组疾病进展或死亡风险显著降低35%（HR=0.65；95%CI:0.49-0.86；p=0.0012）、无进展生存期（PFS）表现出统计学意义和临床意义的显著延长（中位PFS：9.7个月 vs 5.6个月）。此外，在肿瘤表达PD-L1且CPS≥10的患者中，与安慰剂+化疗组相比，Keytruda+化疗组OS有统计学意义和临床意义的改善，具体数据将在即将召开的医学会议上公布。

　　上述结果证实：在肿瘤表达PD-L1（CPS≥10）的局部复发不可切除性或转移性TNBC患者中，Keytruda+化疗方案可提供显著的治疗益处。

　　2.根据3期KEYNOTE-177试验的结果，Keytruda被批准作为单药疗法用于治疗不可切除性、晚期或复发性、微卫星不稳定性高（MSI-H）结直肠癌（CRC）患者。

　　KEYNOTE-177（NCT02563002）是一项随机、开放标签3期试验，共入组了307例MSI-H或dMMR、不可切除性或转移性CRC患者。研究中，这些患者被随机分配，接受Keytruda（每3周一次静脉输注200mg，最多35个疗程）或研究员选择的6种标准护理（SOC）化疗方案中的一种（mFOLFOX6；mFOLFOX6+贝伐单抗；mFOLFOX6+西妥昔单抗；FOLFIRI；FOLFIRI+贝伐单抗；FOLFIRI+西妥昔单抗）。

　　结果显示，与化疗相比，Keytruda单药一线治疗将疾病进展或死亡风险显著降低40%（HR=0.60；95%CI:0.45-0.80；p=0.0002）、将疾病无进展生存期延长一倍（中位PFS：16.5个月 vs 8.2个月）。该研究中报道的Keytruda最常见不良反应与先前报道的Keytruda作为单药疗法的研究一致。

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