HR+/Her2- 乳腺癌一线治疗用哌柏西利联合依西美坦方案，获得无进展生存期更长久！

　　以往选择化疗的病人，选择靶向联合内分泌治疗可能同样有效，且副反应可控。

　　绝经前的乳腺癌患者选择哌柏西利联合依西美坦治疗。

　　研究来自韩国（亚裔人群），纳入了189例患者，184例患者随机分为哌柏西利联合治疗组（92例）和卡培他滨化疗治疗组（92例）。入组的人群里（入组前用他莫西芬治疗），有一半患者是诊断为转移后没有接受任何一线治疗，一半是诊断为转移后接受过一线化疗或二线以上治疗的病人，入组的病人情况是临床中非常常见的。

　　内分泌联合治疗比卡培他滨单药化疗有更好的PFS

　　整体结果非常好，PFS无进展生存期达到了20.1个月，对照组是14.4个月，延长了5.7个月。在亚组之间同样可以看到有明显的获益，而且P值都有显著差异，这三个PFS均达到了研究的终点。在副反应方面，入组患者基本上耐受，不同的副反应主要是方案的不同产生的差异，比如哌柏西利组主要是血液学毒性，但是没有例行发热和乏力等情况，卡培他滨组有手足综合征等一些副反应。这两者副反应有各自的特点，总体也是可耐受可控的。

　　CDK抑制剂上市以后，我们发现很多以往选择化疗的病人使用CDK抑制剂，且非常有效，一线的PFS超过了两年，二线也接近一年半，所以可以更大胆的对晚期一线二线的病人进行内分泌优先治疗。

　　中国的乳腺癌患者中有很多年轻人，晚期乳腺癌绝经前女性患者使用CDK抑制剂（哌柏西利）加上依西美坦的治疗方案得到非常好的效果。

　　哌柏西利的用法用量：与食物或芳香化酶抑制剂一起口服；建议起始剂量为125mg，每日一次，服用21天后休息7天；.建议基于个人的安全性和耐受性，中断或减少剂量。

　　帕博西林不得与葡萄柚或葡萄柚汁同服。

　　帕博西林胶囊应整粒吞服（吞服前不得咀嚼、压碎或打开胶囊）。如果胶囊出现破损、裂纹或其他不完整的情况，则不得服用。

　　应鼓励患者在每天大约相同的时间服药。如果患者呕吐或者漏服，当天不得补服。应照常进行下次服药。

　　中性粒细胞减少是哌柏西利的常见不良反应，临床实践发现，无论哌柏西利用在一线还是二线，患者的一般情况都比较好，不良反应只要通过血常规检查即可，患者一般不会出现明显的症状。

　　临床应用哌柏西利的过程中，特别是前两个月，患者一定要按照药物说明书推荐的时间间隔进行血液检测；如果出现较严重的血液学AEs，可进行对症处理或下调药物剂量或暂时停药，只要严格遵循指南规范和药物说明书，总体上能保证用药安全性和治疗疗效。在用药6个月以后，病人的情况会达到平稳状态。

　　2018年7月31日，CFDA正式批准哌柏西利上市。但是哌柏西利目前还没被纳入医保，目前辉瑞制药公司生产的哌柏西利价格过高，但是有没有疗效一样的仿制药呢？

　　据海得康医学顾问了解到，印度还没有合法正规的哌柏西利仿制药上市，但是孟加拉版帕博西林仿制药——Palbonix是获得孟加拉政府监管机构批准，合法生产的仿制药。质优价廉，对国内患者来说，是一个不错的选择。

　　海得康承诺为患者提供正规国外诊所、医院、药店信息，为患者提供可靠信息咨询服务，协助患者获得境外就医服务。海得康医学顾问咨询电话：400-001-9769，微信号：15600654560。