艾伏尼布的剂量调节需综合考虑肝肾功能、年龄及合并症，以平衡疗效与安全性。

　　肝功能不全患者的剂量调整

　　对于轻度或中度肝功能损害（Child-Pugh A/B级）患者，无需调整起始剂量；但重度肝功能损害（Child-Pugh C级）患者的药代动力学与安全性尚不明确。临床决策需基于风险获益评估：若患者IDH1突变负荷高且无其他治疗选择，可谨慎使用500mg/日，但需加强肝功能监测（每2周1次）；若出现黄疸或凝血功能障碍，需立即停药。

　　肾功能不全患者的剂量调整

　　轻度或中度肾功能不全（eGFR≥30mL/min/1.73m²）患者无需调整剂量；但重度肾功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m²）或需透析患者的数据有限。建议此类患者优先选择其他治疗，若必须使用艾伏尼布，需从250mg/日起始，并监测血药浓度与电解质水平。

　　老年患者的剂量优化

　　65岁及以上老年患者无需常规剂量调整，但需关注合并症（如心血管疾病、糖尿病）对耐受性的影响。某72岁AML患者因合并房颤使用胺碘酮，联用艾伏尼布后出现尖端扭转型室速，提示老年患者联用QT间期延长药物时需更严格监测。建议老年患者前3周每周监测心电图，之后每月1次；若出现3级不良反应（如严重腹泻、感染），需暂停用药至恢复至1级以下，再以250mg/日重启治疗。

　　剂量调节的临床路径

　　治疗前评估：检测IDH1突变状态，评估肝肾功能（Child-Pugh分级、eGFR）、心电图及合并用药。

　　治疗中监测：每2周检测血常规、肝功能，每月检测电解质与心电图；若联用CYP3A4抑制剂或QT间期延长药物，需缩短监测间隔。

　　剂量调整原则：出现2级不良反应时，暂停用药至恢复至1级以下，再以原剂量重启；若3级不良反应复发，需永久停药。

　　艾伏尼布的剂量调节需个体化，结合患者肝肾功能、年龄及合并症动态调整，并通过多学科协作实现精准治疗。

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