恩西地平的分化诱导机制虽显著改善疗效，但可能引发分化综合征（DS）等独特不良反应，需通过严密监测与主动管理平衡风险与获益。

　　分化综合征：机制与临床表现

　　DS发生率为14%-15%，中位出现时间为治疗第19天，机制与骨髓细胞快速增殖和分化相关。根据国际共识，诊断需满足以下至少两项标准：

　　发热（≥38.5℃）或低氧血症（SpO₂≤90%）；

　　肺部浸润/胸腔积液；

　　肾功能损害（肌酐升高≥1.5倍基线）；

　　体重快速增加（1周内≥5kg）或外周水肿。

　　AG221-C-001研究显示，DS中3级及以上事件占8%，严重者可致肾衰竭、呼吸衰竭，相关死亡率为2%。

　　分级处理策略

　　轻度DS（1-2级）：

　　口服泼尼松0.5mg/kg/d，持续至症状缓解后逐渐减量；

　　监测血氧饱和度和液体平衡，避免过度补液。

　　重度DS（3-4级）：

　　立即暂停恩西地平，静脉注射地塞米松10mg每12小时一次，联合托珠单抗（IL-6抑制剂）8mg/kg控制炎症；

　　若出现呼吸衰竭，需机械通气支持；肾功能损害者需血液透析；

　　症状缓解至2级或以下后，以50mg/d重新启动治疗；若DS复发，永久停药。

　　高风险患者预防：

　　基线白细胞计数≥30×10⁹/L或骨髓原始细胞比例≥50%的患者，可预防性使用地塞米松（10mg BID）至治疗第28天。

　　其他关键不良反应管理

　　高胆红素血症：81%患者出现总胆红素升高（≥3级占10%），与UGT1A1抑制相关，多无需停药；

　　非感染性白细胞增多：分化期白细胞可升至50×10⁹/L，羟基脲干预有效；

　　肿瘤溶解综合征（TLS）：发生率3%，高危患者需预防性水化及别嘌醇。

　　全程监测框架

　　疗效评估：治疗第28天骨髓活检评估分化证据，第2周期评估CR；

　　代谢监测：每2周检测血浆2-HG水平（缓解者下降>75%）；

　　分子残留病（MRD）：流式细胞术或NGS监测，指导维持治疗决策。

　　恩西地平通过精准靶向IDH2突变，为R/R AML患者提供了生存突破，但其分化诱导机制需严密监测DS等不良反应。通过分级处理策略与全程管理，可显著降低风险，最大化患者获益。

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