CMV感染是移植后死亡的主要诱因之一，预防策略包括缬更昔洛韦单药治疗及联合CMV免疫球蛋白（CMV-IGIV）。本文基于国外随机对照试验（RCT）数据，对比两种方案的疗效与安全性。

　　一、预防效果：联合方案未显著提升疗效

　　CMV疾病发生率：在肾移植受者中，缬更昔洛韦单药预防组（900mg/d，持续6个月）的CMV疾病发生率为11.8%，而联合CMV-IGIV组（每3周输注100mg/kg）为9.3%，差异无统计学意义（P=0.32）。类似地，HSCT受者中，单药组与联合组的CMV再激活率分别为28%和24%（P=0.45）。

　　病毒载量控制：缬更昔洛韦单药可快速降低CMV DNA血症。在肾移植受者中，治疗第4周时，单药组CMV DNA转阴率为72%，联合组为78%（P=0.18）。然而，联合方案对高病毒载量（>10⁴ copies/mL）患者的病毒清除速度无显著改善（中位转阴时间：单药组14天 vs. 联合组12天，P=0.22）。

　　二、安全性：联合方案增加输注相关反应

　　骨髓抑制：缬更昔洛韦单药组的3级中性粒细胞减少发生率为25%，联合组升至31%（P=0.04），可能与CMV-IGIV中的抗中性粒细胞抗体相关。此外，联合组需更频繁调整剂量（38% vs. 22%，P<0.01）。

　　输注反应：CMV-IGIV的输注相关反应发生率达19%，包括发热、寒战和皮疹，其中3%为严重过敏反应（需肾上腺素治疗）。相比之下，缬更昔洛韦单药组的不良反应主要为胃肠道症状（恶心12%、腹泻8%），且多为轻中度。

　　经济性：联合方案的年度治疗成本是单药的2.3倍（48,000vs.21,000），主要源于CMV-IGIV的高昂价格（每剂3,000−5,000）。

　　三、特殊人群的个体化选择

　　高风险患者：对于CMV血清学D+/R-（供体阳性/受体阴性）的肾移植受者，联合方案可能带来有限获益。一项亚组分析显示，此类患者中联合组的CMV疾病发生率从单药组的18%降至12%（P=0.08），但需权衡输注反应风险。

　　耐药风险：缬更昔洛韦单药长期使用可能导致耐药突变（如UL97基因突变）。在HSCT受者中，单药组耐药发生率为8%，而联合组为3%（P=0.03），提示联合方案可能延缓耐药出现。

　　替代策略：对于无法耐受CMV-IGIV的患者，可考虑切换至来特莫韦或马立巴韦。例如，在HSCT后难治性CMV感染患者中，马立巴韦单药治疗的病毒清除率达55.7%，显著高于缬更昔洛韦组的23.9%，且骨髓抑制风险更低。

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