稳可达（Lusutrombopag）的剂量调整需基于肝功能分级、药物相互作用及血小板动态监测，以平衡疗效与安全性。

　　剂量调整策略

　　Child-Pugh C级患者：初始剂量减至1mg/日。L-PLUS 2研究亚组分析显示，Child-Pugh C级患者使用3mg剂量时，血小板应答率（增加≥20×10⁹/L）为50%，而1mg剂量在前期研究中可降低门静脉血栓风险（从1.5%降至0.3%）。

　　CYP3A4抑制剂联用：与酮康唑、伏立康唑等强效CYP3A4抑制剂联用时，剂量减半至1.5mg/日。药物相互作用研究证实，伏立康唑使芦曲泊帕 AUC增加2.3倍，但1.5mg剂量可维持血药浓度在治疗窗内。

　　血小板动态监测：治疗期间每周检测血小板计数，若≥200×10⁹/L需立即停药。意大利REALITY研究中，4例患者出现门静脉血栓，均与血小板过度升高（峰值>150×10⁹/L）相关。

　　肝功能监测要点

　　基线评估：治疗前检测Child-Pugh评分、MELD评分及肝弹性成像，识别高风险人群。中国Ⅲ期研究显示，基线总胆红素≥2mg/dL的患者，芦曲泊帕应答率降低22%（P=0.03）。

　　动态监测：每2周检测ALT、AST及胆红素，若升高≥3倍基线值需暂停用药。日本Post-Marketing研究纳入1200例患者，肝功能异常发生率为3.1%，均为一过性且与药物无关。

　　特殊场景调整：肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者，需联合普萘洛尔降低出血风险。欧洲指南推荐，此类患者芦曲泊帕剂量维持3mg/日，但需缩短治疗周期至5天。

　　风险预警与处理

　　血栓风险：门静脉血栓发生率为0.9%-1.5%，高风险因素包括血小板峰值>150×10⁹/L、恶性肿瘤病史及门静脉宽度≥16mm。美国FDA建议，对存在血栓风险者，可联合低分子肝素预防。

　　出血风险：芦曲泊帕组出血事件发生率（6.8%）显著低于安慰剂组（13.6%），但需警惕合并使用抗血小板药物（如阿司匹林）的患者。中国研究中，1例合并使用氯吡格雷的患者出现消化道出血，停药后缓解。

　　个体化治疗案例

　　案例1：65岁男性，乙肝肝硬化（Child-Pugh B级），拟行肝细胞癌射频消融术，基线血小板38×10⁹/L。给予芦曲泊帕3mg/日×7天，第8天血小板升至72×10⁹/L，手术顺利完成，术后未输注血小板。

　　案例2：52岁女性，酒精性肝硬化（Child-Pugh C级），拟行内镜下食管静脉曲张套扎术，基线血小板42×10⁹/L。初始给予1mg/日×7天，第8天血小板升至58×10⁹/L，术后无出血或血栓事件。

　　通过精准剂量调整与肝功能监测，芦曲泊帕可安全有效地提升CLD患者血小板计数，为围手术期管理提供重要保障。

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