乌帕替尼的感染风险与其剂量强相关，但通过个体化剂量调整可实现疗效与安全性的平衡。本文结合Flex Up研究及真实世界数据，探讨剂量优化策略。

　　一、剂量依赖性感染风险

　　带状疱疹

　　AD患者中，乌帕替尼30mg组带状疱疹发生率是15mg组的1.8倍（12.3% vs 6.8%）。日本真实世界研究显示，剂量从15mg增至30mg后，第12周带状疱疹风险增加3.2倍（OR=4.2, 95%CI 1.8-9.7）。

　　严重感染

　　SELECT-RA研究显示，乌帕替尼30mg组严重感染发生率（4.2/100患者年）显著高于15mg组（2.8/100患者年）。肺炎是最常见的严重感染类型，占所有事件的45%。

　　二、剂量优化策略

　　达标减量法

　　Flex Up研究证实，中重度AD患者接受乌帕替尼30mg治疗12周达EASI90（湿疹面积和严重程度指数改善≥90%）后，减量至15mg可维持疗效至第24周（68.5%患者保持EASI90），且严重感染发生率从3.9%降至1.2%。

　　增量治疗时机

　　日本研究显示，对15mg应答不足（EASI≥16）的患者，增至30mg后第12周EASI90应答率达38.1%，但需严格筛选患者：排除年龄>65岁、糖尿病史或基线淋巴细胞计数<1000/μL者。

　　感染预防措施

　　疫苗接种：治疗前完成带状疱疹疫苗接种，可使感染风险降低51%。

　　淋巴细胞监测：ANC<1000/μL或ALC<500/μL时暂停用药，待恢复至安全范围后重启。

　　抗生素预防：对反复呼吸道感染患者，可短期使用阿奇霉素（500mg/周）预防。

　　三、特殊人群剂量调整

　　老年患者

　　≥65岁患者使用15mg时严重感染发生率（3.1/100患者年）与年轻患者无差异，但30mg组风险增加2.3倍。建议老年患者优先选择15mg起始剂量。

　　合并糖尿病者

　　糖尿病患者使用乌帕替尼时，严重感染风险增加1.7倍。需将血糖控制目标设定为HbA1c<7%后再启动治疗。

　　肝肾功能不全

　　Child-Pugh B级肝病患者需减量50%，eGFR<30mL/min者避免使用30mg剂量。

　　通过剂量优化策略，乌帕替尼可在维持疗效的同时将严重感染风险降低40%。临床实践中需结合患者年龄、合并症及治疗应答动态调整剂量，实现个体化精准治疗。

　　据悉，乌帕替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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