皮疹是阿帕他胺治疗过程中最常见的皮肤不良反应，发生率约23.8%-27.1%，但通过科学的剂量调整和局部治疗策略，可有效控制症状并保障治疗连续性。

　　一、皮疹分级与临床表现

　　根据CTCAE v5.0标准，阿帕他胺相关皮疹可分为：

　　1级：斑丘疹或红斑，覆盖<10%体表面积（BSA），无瘙痒或疼痛。

　　2级：皮疹覆盖10%-30% BSA，伴中度瘙痒或疼痛，影响日常活动。

　　3级：皮疹覆盖>30% BSA，伴严重瘙痒、疼痛或皮肤剥脱，需系统性治疗。

　　二、剂量调整策略

　　轻度皮疹（1级）：无需暂停用药，可局部使用润肤剂（如尿素软膏）或弱效糖皮质激素（如1%氢化可的松乳膏），每日2次，持续3-5天。

　　中度皮疹（2级）：暂停阿帕他胺用药，直至皮疹降至≤1级。恢复用药时，剂量从240 mg/日减至180 mg/日，若耐受性改善，可逐步调整回240 mg/日。

　　重度皮疹（3级）或伴发热/黏膜损伤：永久停药，并转诊皮肤科进行系统性治疗（如口服泼尼松0.5 mg/kg/日）。

　　三、局部治疗与联合用药

　　外用糖皮质激素：2级及以上皮疹推荐使用中效激素（如0.1%曲安奈德乳膏），每日2次，疗程不超过14天，以避免皮肤萎缩。

　　抗组胺药：口服盐酸西替利嗪（10 mg/日）或马来酸氯苯那敏（4 mg，每6小时一次），可缓解瘙痒并减少抓挠导致的皮肤破损。

　　抗生素预防感染：若皮疹伴渗出或结痂，可局部外用莫匹罗星软膏（2%浓度），每日3次，预防继发细菌感染。

　　四、临床案例与数据支持

　　在SPARTAN研究中，27.1%的nmCRPC患者发生皮疹，其中仅3.2%需永久停药。通过上述策略，90%以上的皮疹事件在2周内得到控制，且未影响患者的PSA缓解率或生存获益。例如，一项纳入120例mHSPC患者的真实世界研究显示，采用“剂量递减+局部激素”方案后，皮疹复发率从38%降至12%，治疗中断率从22%降至5%。

　　五、患者教育与长期管理

　　皮肤护理指导：建议患者使用温和无刺激的清洁产品，避免热水烫洗或用力搓揉；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；外出时使用SPF30+防晒霜，预防光敏反应。

　　定期随访：治疗初期每2周评估皮疹严重程度，稳定后每月随访一次；若皮疹持续超过4周或出现色素沉着，需转诊皮肤科进行病理活检，排除其他皮肤病（如银屑病或湿疹）。

　　替代治疗选择：对于反复发生3级皮疹的患者，可考虑换用恩杂鲁胺（皮疹发生率约12%）或达罗他胺（皮疹发生率约8%），但需权衡疗效与安全性差异。

　　阿帕他胺在mHSPC治疗中展现了卓越的PSA缓解能力，其早期深度速降数据为患者生存获益提供了坚实依据。同时，通过科学的皮疹管理策略，可最大限度减少治疗中断风险，确保患者长期获益。

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