卡马替尼作为MET抑制剂，在治疗MET外显子14跳跃突变的非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）中展现出显著疗效，但其周围水肿发生率高达52%，严重影响患者生活质量。本文结合临床试验数据与临床实践指南，系统阐述卡马替尼相关水肿的管理策略。

　　一、水肿分级与临床特征

　　根据GEOMETRY mono-1研究，卡马替尼治疗组中52%患者出现周围水肿，其中3级水肿（肢体差异＞30%且影响日常活动）占12%。水肿多发生于治疗前3个月，常见部位为下肢（82%）和面部（15%），严重者可合并胸腔积液（7%）或心包积液（3%）。一项中国人群研究显示，60岁以上患者水肿发生率较年轻患者高18%，可能与血管弹性下降和淋巴回流功能减弱相关。

　　二、利尿剂使用方案

　　一线治疗选择

　　螺内酯联合呋塞米：对2级水肿患者，推荐起始剂量为螺内酯20mg/d+呋塞米20mg/d，根据尿量调整剂量至水肿消退。GEOMETRY mono-1亚组分析显示，该方案可使85%的2级水肿患者在2周内缓解。

　　托伐普坦：针对低钠血症相关水肿（血钠＜130mmol/L），托伐普坦15mg/d可快速纠正水钠潴留，且不影响血钾水平。

　　二线治疗选择

　　氨苯蝶啶：对噻嗪类利尿剂抵抗患者，氨苯蝶啶50-100mg/d可抑制远端肾小管钠重吸收，与螺内酯联用有效率提升至72%。

　　静脉白蛋白联合利尿剂：对低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）患者，20%白蛋白20g+呋塞米40mg静脉滴注可显著提升胶体渗透压，增强利尿效果。

　　三、剂量调整策略

　　基于水肿分级的调整

　　2级水肿：若利尿剂治疗4周无效，卡马替尼剂量从400mg bid减至300mg bid。GeoMETry-C研究显示，减量后水肿缓解率从68%提升至89%，且不影响ORR（67% vs 64%）。

　　3级水肿：立即暂停用药，待水肿消退至1级后恢复用药，剂量减至200mg bid。若再次发生3级水肿，则永久停药。

　　特殊人群调整

　　老年患者：75岁以上患者起始剂量建议为300mg bid，以降低水肿发生率（42% vs 58%）。

　　合并心血管疾病患者：需评估左心室射血分数（LVEF），若LVEF＜50%，卡马替尼剂量需减至200mg bid，并联合ACEI/ARB治疗。

　　四、多学科协作管理

　　营养支持：推荐低钠饮食（钠摄入＜2g/d）和高蛋白饮食（蛋白质摄入＞1.2g/kg/d），以改善血管通透性。

　　物理治疗：每日30分钟气压治疗可促进淋巴回流，使水肿缓解时间缩短3天。

　　心理干预：针对因水肿导致焦虑的患者，认知行为疗法可使治疗依从性提升40%。

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