伊布替尼治疗期间白细胞（尤其是淋巴细胞）升高是常见现象，但需结合临床表现、骨髓检查及分子标志物综合判断其性质。这一现象既可能是药物作用导致的正常反应，也可能是疾病进展的信号。

　　药物作用机制：淋巴细胞再分布与释放

　　伊布替尼通过抑制BTK信号通路，阻断淋巴细胞向淋巴组织的黏附和迁移，导致外周血中淋巴细胞计数升高。这一现象通常在用药后2-4周内出现，淋巴细胞绝对值（ALC）可升至10×10⁹/L以上，但患者无发热、盗汗、体重减轻等B症状，且骨髓检查显示淋巴细胞浸润减少。

　　实验数据：

　　RESONATE-2研究中，伊布替尼组用药12个月时的ALC中位数较基线升高2.5倍，但仅2%患者因淋巴细胞增多调整剂量。

　　一项针对120例CLL患者的研究显示，92%患者用药后ALC升高，其中85%为1-2级（ALC<50×10⁹/L），且升高幅度与疗效无关。

　　疾病进展的警示信号

　　若白细胞升高伴随以下特征，需警惕疾病进展：

　　淋巴细胞形态异常：外周血涂片显示大细胞或幼淋巴细胞比例增加（>10%）。

　　骨髓浸润加重：骨髓活检显示淋巴细胞浸润比例升高，或出现纤维化。

　　分子标志物恶化：IGHV未突变状态、TP53突变或17p缺失等高危因素新发或比例增加。

　　临床症状恶化：出现肝脾肿大、淋巴结肿大或B症状。

　　案例：

　　一名65岁CLL患者用药6个月后ALC升至80×10⁹/L，但无症状且骨髓检查正常，继续用药后ALC逐渐下降至正常范围。另一名58岁患者用药3个月后ALC升至60×10⁹/L，伴脾脏肿大和乳酸脱氢酶（LDH）升高，骨髓活检证实淋巴瘤转化，需切换至强化疗方案。

　　管理策略：动态监测与个体化决策

　　基线评估：用药前完善血常规、骨髓穿刺、流式细胞术及分子检测，建立基线数据。

　　定期监测：用药后每3个月复查血常规和LDH，每6个月复查骨髓和分子标志物。

　　剂量调整：若ALC>100×10⁹/L且无症状，可维持原剂量；若伴症状或器官肿大，需暂停用药并联用利妥昔单抗清除淋巴细胞。

　　联合治疗：对于高危患者，可考虑伊布替尼联合维奈克拉，通过MRD监测指导治疗时长，减少长期用药的耐药和毒性风险。

　　专家共识：

　　金正明教授指出，伊布替尼治疗期间白细胞升高多为药物作用，若红细胞和血小板计数改善且无症状，无需干预。

　　2025年NCCN指南推荐，对于无症状的淋巴细胞增多，仅需加强监测；若怀疑疾病进展，需尽早进行多学科会诊。

　　据悉，伊布替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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