胃肠道间质瘤（GIST）是驱动基因（KIT/PDGFRA突变）依赖性肿瘤，舒尼替尼作为伊马替尼耐药后的二线治疗选择，其应用需关注以下要点。

　　1. 适应症与疗效

　　舒尼替尼适用于伊马替尼治疗失败或不耐受的晚期GIST患者。III期试验显示，其可显著延长中位PFS至6.4个月（安慰剂组1.7个月），ORR达7%，疾病控制率（DCR）达52%。2023年NCCN指南明确，舒尼替尼是GIST二线治疗的标准方案之一。

　　2. 剂量与用法

　　推荐剂量为50mg口服，每日一次，服药4周后停药2周（4/2方案）。对于不耐受50mg的患者，可减量至37.5mg连续给药。研究显示，37.5mg连续给药与50mg 4/2方案的疗效相当，但手足综合征、疲劳等不良反应发生率更低。

　　3. 不良反应管理

　　常见不良反应包括疲劳（60%）、腹泻（55%）、手足综合征（50%）及高血压（40%）。3-4级不良反应发生率约30%，需定期监测甲状腺功能（每3个月）和左心室射血分数（每12周）。对于严重不良反应，如持续高血压（≥3级）或左心室功能不全，需暂停用药直至症状缓解至≤1级后恢复治疗。

　　4. 耐药后策略

　　对于舒尼替尼治疗失败的患者，可考虑瑞戈非尼三线治疗。GRID试验显示，瑞戈非尼可进一步延长中位PFS至4.8个月，为晚期GIST患者提供持续生存获益。

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