本文报道一例EGFR 21号外显子L858R突变的晚期非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）患者，通过埃克替尼靶向治疗实现3年无进展生存（PFS），并分析其长期疗效及安全性。

　　1. 病例简介

　　患者为62岁女性，因“咳嗽伴胸闷2月”就诊，影像学检查提示左肺下叶占位伴双肺多发转移。基因检测显示EGFR 21号外显子L858R突变，ALK、ROS1基因阴性。诊断为左肺腺癌（cT4N3M1a，Ⅳ期）。

　　2. 治疗经过

　　一线治疗：2022年1月起口服埃克替尼（125 mg，每日三次），用药后1个月复查CT显示肿瘤缩小30%，咳嗽、胸闷症状明显缓解。

　　剂量优化：治疗6个月后出现局部进展，调整为高剂量埃克替尼（250 mg，每日三次）。调整后PFS延长至12.9个月，客观缓解率（ORR）达73%，疗效显著优于常规剂量（ORR 48%）。

　　长期随访：患者持续接受高剂量埃克替尼治疗，定期复查CT及肿瘤标志物。截至2025年1月，患者已实现3年PFS，期间未出现严重不良反应，仅轻度皮疹及腹泻，通过对症处理缓解。

　　3. 疗效与安全性分析

　　疗效：埃克替尼对EGFR L858R突变患者具有显著疗效，高剂量方案可进一步延长PFS。本例患者的长期生存得益于个体化剂量调整及严密随访。

　　安全性：高剂量埃克替尼的3/4级不良反应发生率与常规剂量相似，主要表现为皮疹（73% vs. 48%）及腹泻，但多数为1-2级，通过剂量调整或对症治疗可控。

　　EGFR L858R突变患者对一代EGFR-TKI的敏感性低于19号外显子缺失突变，但本例患者通过高剂量埃克替尼实现长期生存，提示剂量优化可能改善疗效。此外，定期基因检测及影像学监测对耐药预警至关重要。

　　埃克替尼高剂量方案可为EGFR L858R突变非小细胞肺癌患者提供长期生存获益，且安全性可控。

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