激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期乳腺癌患者预后受内分泌耐药影响显著。本文报告一例内分泌耐药患者使用阿贝西利（Abemaciclib）联合氟维司群后无进展生存期（PFS）显著延长的病例，分析其治疗策略及安全性。

　　1. 病例资料

　　患者信息：女性，52岁，绝经后，因“右乳癌术后3年，发现肝转移1月”就诊。

　　病史：

　　2019年行右乳癌改良根治术，病理示浸润性导管癌（ER 90%+，PR 80%+，HER2-，Ki-67 25%）。

　　术后行辅助化疗（EC-T方案）及内分泌治疗（他莫昔芬5年）。

　　2022年复查CT示肝多发转移灶（最大直径3.2 cm），行肝穿刺活检确诊转移性HR+/HER2-乳腺癌。

　　基线评估：ECOG评分1分，肝功能Child-Pugh A级，血常规、心电图正常。

　　2. 治疗经过

　　一线治疗：患者拒绝化疗，遂启动氟维司群（500 mg，肌注，每28天1次）联合阿贝西利（150 mg bid，口服）治疗。

　　不良反应管理：

　　治疗第2周：患者出现3级腹泻（每日稀便≥7次），予洛哌丁胺（4 mg tid）及补液治疗后缓解，阿贝西利剂量减至100 mg bid。

　　治疗第8周：复查血常规示中性粒细胞减少（ANC 0.8×10⁹/L），予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗后恢复，未调整剂量。

　　疗效评估：

　　治疗第3个月：CT示肝转移灶最大直径缩小至1.8 cm，评价为部分缓解（PR）。

　　治疗第6个月：肝脏MRI示病灶持续缩小，无新发转移，PFS达6个月。

　　治疗第12个月：CT示肝转移灶完全消失，评价为完全缓解（CR），PFS延长至12个月。

　　长期随访：患者持续治疗至第18个月，因经济原因停药。停药后3个月复查CT示肝转移灶复发（最大直径2.1 cm），再次启动氟维司群+阿贝西利治疗，目前PFS已达24个月。

　　疗效分析：本例患者在阿贝西利联合氟维司群治疗后，PFS从既往内分泌单药治疗的6-9个月延长至24个月，提示联合治疗可克服内分泌耐药。

　　安全性：通过剂量调整（腹泻时减量）及对症治疗（如G-CSF），患者可耐受长期治疗，未发生严重不良事件。

　　机制探讨：阿贝西利通过抑制CDK4/6，阻断细胞周期G1期进展，联合氟维司群可增强对ER信号通路的抑制，延缓耐药发生。

　　阿贝西利联合氟维司群对内分泌耐药的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者具有显著疗效，可显著延长PFS。通过个体化剂量调整及不良反应管理，可保障治疗安全性及依从性。

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