非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并晚期纤维化（F3期）患者预后较差，亟需有效治疗手段。本文报告一例F3期NASH患者使用瑞司美替罗（Resmetirom）后肝脏硬度显著降低的病例，结合治疗经过及影像学变化，探讨其临床应用价值。

　　1. 病例资料

　　患者信息：男性，58岁，BMI 34 kg/m²，合并2型糖尿病（糖化血红蛋白7.8%）、高血压及高脂血症。

　　病史：因乏力、右上腹隐痛就诊，无饮酒史。实验室检查示ALT 98 U/L（正常值<40 U/L），AST 62 U/L，血小板计数120×10⁹/L（提示肝纤维化可能）。

　　影像学及病理学：

　　肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）：肝脏硬度值（LSM）15.2 kPa（F3期纤维化）。

　　肝脏MRI-PDFF：脂肪含量18.6%。

　　肝穿刺活检：NAS评分6分（脂肪变性2分、炎症2分、气球样变2分），纤维化分期F3（桥接纤维化）。

　　2. 治疗经过

　　初始治疗：患者拒绝生活方式干预（如减重、运动），遂启动瑞司美替罗治疗，剂量为100 mg/日，口服。

　　监测与调整：

　　治疗第4周：患者出现轻度腹泻（每日2-3次稀便），予洛哌丁胺（2 mg bid）治疗后缓解，未调整剂量。

　　治疗第12周：复查ALT降至56 U/L，AST降至38 U/L，血糖控制改善（糖化血红蛋白6.9%）。

　　治疗第24周：FibroScan复查显示LSM降至9.8 kPa（F2期纤维化），MRI-PDFF脂肪含量降至8.2%。

　　持续治疗：患者继续使用瑞司美替罗100 mg/日，治疗第52周：

　　LSM进一步降至7.1 kPa（F1期纤维化），NAS评分降至3分（炎症1分、气球样变1分，脂肪变性1分）。

　　肝穿刺活检复查：纤维化分期降至F1（门脉区纤维化），NASH完全缓解。

　　疗效分析：本例患者在瑞司美替罗治疗52周后，肝脏硬度从F3期显著改善至F1期，NAS评分降低50%，提示药物对纤维化逆转及NASH缓解具有明确疗效。

　　安全性：治疗期间仅出现轻度腹泻，通过对症治疗缓解，未影响治疗依从性。

　　机制探讨：瑞司美替罗通过选择性激活THR-β受体，促进脂肪酸氧化及脂质代谢，减少肝脏脂肪沉积，同时可能通过抑制肝星状细胞活化减轻纤维化。

　　瑞司美替罗对F3期NASH患者具有显著的组织学改善作用，可逆转肝纤维化并缓解NASH。本病例为临床应用提供了实践依据，建议对晚期纤维化患者尽早启动治疗。

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