患者背景

　　患者为28岁初产妇，孕12周时确诊HIV-1感染（病毒载量4.2×10⁵ copies/mL，CD4⁺ T细胞计数380 cells/μL）。既往无抗病毒治疗史，基因型耐药检测显示对整合酶抑制剂、恩曲他滨及替诺福韦均敏感。

　　治疗经过

　　治疗启动：

　　2024年6月（孕16周）启动必妥维（Biktarvy®，含比克替拉韦50mg、恩曲他滨200mg、丙酚替诺福韦25mg）每日一次治疗。

　　妊娠期剂量调整：无需调整剂量，但加强病毒载量监测（每4周一次）。

　　病毒学与免疫学监测：

　　孕20周：病毒载量降至<20 copies/mL，CD4⁺ T细胞计数升至520 cells/μL。

　　分娩时（孕39周）：病毒载量持续抑制，CD4⁺ T细胞计数580 cells/μL，新生儿出生后6小时内接受奈韦拉平（2mg/kg）单剂预防。

　　分娩与产后管理：

　　分娩方式：择期剖宫产，术中无母婴传播风险事件。

　　新生儿检测：出生后48小时、6周及3月HIV DNA PCR均阴性，确认无垂直传播。

　　产后哺乳：患者选择人工喂养，必妥维治疗持续至产后6个月，病毒载量始终维持<20 copies/mL。

　　安全性评估：

　　母体：未出现严重不良反应，仅轻度恶心（孕早期），未影响治疗依从性。

　　胎儿：新生儿Apgar评分1分钟/5分钟均为10分，出生体重3.2kg，发育评估正常。

　　治疗关键点

　　整合酶抑制剂优势：

　　比克替拉韦在妊娠期无需剂量调整，且不通过胎盘大量转运（胎儿血药浓度仅为母体的12%-15%），降低胎儿毒性风险。

　　药物代谢稳定性：

　　丙酚替诺福韦在妊娠期血浆浓度较产后降低，但通过高肝脏选择性维持抗病毒活性，避免了对肾小管的毒性。

　　长期病毒抑制：

　　产后18个月随访显示，患者病毒载量持续抑制，CD4⁺ T细胞计数稳定在600 cells/μL以上，未出现耐药突变。

　　本病例证实必妥维在妊娠期HIV治疗中的安全性与有效性，为病毒学抑制的HIV阳性孕妇提供了可靠的全程管理方案。

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