患者背景

　　患者为62岁女性，2023年10月因“左侧颈部淋巴结肿大2月”就诊。病理活检确诊为滤泡性淋巴瘤（FL）Ⅲ级A期，基因检测显示PIK3CD基因突变（c.3140A>G，p.Asp1047Gly），导致PI3Kδ通路持续激活。患者既往接受R-CHOP方案化疗6周期，2024年3月复查显示疾病进展，PET-CT提示多部位淋巴结代谢增高（SUVmax=12.8），骨髓穿刺示受累率15%。

　　治疗经过

　　一线治疗失败：

　　患者初始接受利妥昔单抗联合苯达莫司汀（R-B）方案，4周期后评估为部分缓解（PR），但6周期后疾病进展，PET-CT显示淋巴结SUVmax升至15.2。

　　二线治疗选择：

　　基于PIK3CD突变检测结果，2024年5月启动艾代拉里斯（Idelalisib）单药治疗，剂量为150mg每日两次。

　　同步预防性用药：复方磺胺甲恶唑（每周3次）预防肺孢子菌肺炎，更昔洛韦（每日一次）预防巨细胞病毒（CMV）感染。

　　疗效评估：

　　治疗2个月：颈部淋巴结缩小50%，PET-CT显示SUVmax降至6.5，骨髓受累率降至5%。

　　治疗6个月：达到完全代谢缓解（CMR），PET-CT未见异常代谢灶，骨髓穿刺阴性。

　　不良反应管理：

　　转氨酶升高：治疗第3周出现ALT/AST升高（ALT 189 U/L，AST 142 U/L），暂停艾代拉里斯7天，加用双环醇（每日三次）后肝功能恢复正常，恢复用药并减量至100mg每日两次。

　　腹泻：治疗第4周出现3级腹泻（每日7次水样便），洛哌丁胺（首剂4mg，后续每4小时2mg）联合布地奈德灌肠（每日一次）治疗5天后缓解，维持原剂量。

　　随访与预后

　　截至2025年4月，患者持续无病生存（DFS）11个月，定期监测显示PIK3CD突变等位基因频率（VAF）从治疗前的45%降至2%。

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