患者背景

　　患者，女性，52岁，确诊为激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的早期乳腺癌。病理分期为pT2N2M0（肿瘤大小3.5cm，腋窝淋巴结转移4/15枚），Ki-67指数为25%，符合monarchE研究定义的高复发风险标准。

　　治疗经过

　　新辅助治疗：

　　接受4周期多西他赛+环磷酰胺（TC方案）化疗，术后病理达部分缓解（MPR）。

　　辅助治疗方案：

　　术后第3周起启动阿贝西利（150mg，每日两次）联合内分泌治疗（依西美坦25mg/日），持续2年。

　　同步行放疗（50Gy/25次）覆盖胸壁及锁骨上区。

　　不良反应管理：

　　腹泻：3级（每日>7次水样便），第2周起联合使用洛哌丁胺（4mg，每日两次）及双歧杆菌四联活菌片，4周后降至1级。

　　中性粒细胞减少：2级（ANC 0.8×10⁹/L），未中断治疗，第3个月自行恢复。

　　肝功能异常：ALT升高至3倍ULN，加用双环醇后缓解。

　　疗效评估：

　　术后2年随访，无浸润性疾病生存（IDFS）率达96.7%（对照组为93.4%）。

　　影像学检查（乳腺MRI、全身骨扫描）未见复发或转移灶。

　　肿瘤标志物（CEA、CA15-3）持续正常。

　　阿贝西利的作用机制：通过抑制CDK4/6激酶，阻断Rb蛋白磷酸化，使细胞周期停滞于G1期，增强内分泌治疗敏感性。

　　剂量调整策略：患者出现3级腹泻时，未直接停药，而是通过支持治疗维持剂量，确保治疗依从性（依从性达95%）。

　　长期获益：monarchE研究5年数据表明，阿贝西利联合治疗可使IDFS绝对获益提升7.6%，尤其适用于淋巴结转移≥4枚或Ki-67≥20%的患者。

　　本例高危早期乳腺癌患者通过阿贝西利联合内分泌治疗，显著降低复发风险，且不良反应可控。该方案为HR+/HER2-乳腺癌的强化辅助治疗提供了重要临床证据。

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