患者基本信息

　　患者，女，51岁，因“腹痛10余年，肝内多发占位3年”入院。2018年7月外院MRI提示肝内多发占位，最大者约8.5×7.7×7.5cm，胃镜活检确诊为胃间质瘤（GIST），免疫组化示CD117（+）、DOG-1（+）、Ki-67（15%），基因检测为KIT外显子11杂合性突变（p.V559D）。

　　治疗经过

　　一线治疗（伊马替尼）：

　　2018年7月术后口服伊马替尼400mg/d，2019年4月复查提示肝内病灶增多增大，遂增量至600mg/d。2019年5月行肝肿瘤切除+膈肌部分切除术，术后继续伊马替尼600mg/d，但2020年5月复查提示疾病进展（PD）。

　　二线治疗（舒尼替尼）：

　　换用舒尼替尼37.5mg/d，2021年3月复查提示PD，PFS为10个月。

　　三线治疗（瑞戈非尼）：

　　改用瑞戈非尼120mg/d（服4周停2周），2021年7月复查提示PD，PFS仅4个月。

　　四线治疗（瑞派替尼）：

　　2021年7月换用瑞派替尼150mg/d，2022年7月治疗12个月后评效为PD，门静脉左支、主干及右支起始部形成癌栓。2022年8月起加量至瑞派替尼150mg bid，至今PFS达14个月，疗效评估为疾病稳定（SD），且患者耐受性良好，未出现严重不良反应。

　　疗效评估

　　影像学变化：

　　瑞派替尼150mg/d治疗12个月后，肝内病灶较前增大，加量至150mg bid后病灶持续缩小，最大病灶直径从11.2cm缩小至6.3cm。

　　生存获益：

　　患者总生存期（OS）已超过4年，显著优于传统四线治疗的中位OS（6.6个月）。

　　本例患者在多线耐药后接受瑞派替尼治疗，标准剂量失败后通过剂量递增策略实现长期疾病控制。INVICTUS研究显示，瑞派替尼四线治疗GIST的中位PFS为6.3个月，OS为15.1个月，而本例患者的PFS2达14个月，提示剂量递增可能克服部分耐药机制。此外，患者为KIT外显子11突变型，而INTRIGUE研究证实瑞派替尼在该亚组中的疗效优于舒尼替尼，进一步支持其临床应用价值。

　　瑞派替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。