2025年CSCO指南明确推荐普拉替尼作为RET融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗，其疗效显著优于免疫治疗。

　　普拉替尼的疗效优势

　　ARROW研究显示，普拉替尼一线治疗的ORR达73%，中位无进展生存期（PFS）为17.1个月，中位总生存期（OS）尚未达到。尤其在脑转移患者中，100%的患者靶病灶缩小，99%未发生中枢神经系统进展。

　　免疫治疗的局限性

　　免疫治疗（如纳武单抗+伊匹单抗）在RET融合阳性NSCLC中的疗效有限。CheckMate-9LA研究显示，该联合方案的中位PFS为6.8个月，OS为17.4个月，但仅适用于PD-L1高表达患者。此外，免疫治疗可能引发严重免疫相关不良反应，如肺炎和结肠炎。

　　指南推荐依据

　　2025年CSCO指南将普拉替尼列为一线治疗I级推荐，主要基于以下证据：

　　疗效持久性：普拉替尼的中位缓解持续时间（DoR）为22.3个月，显著长于免疫治疗的11.2个月。

　　安全性：普拉替尼的主要不良反应为高血压和肝功能异常，多为1-2级，而免疫治疗相关不良反应发生率高达30%。

　　患者依从性：普拉替尼为口服给药，而免疫治疗需静脉注射，且需长期随访。

　　临床选择建议

　　对于RET融合阳性NSCLC患者，普拉替尼应作为一线治疗首选。免疫治疗仅适用于靶向治疗禁忌或耐药后的患者。

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