患者基本信息

　　患者，女性，48岁，诊断为HER2阳性转移性乳腺癌（IV期），右乳浸润性导管癌（cT2N1M1），伴肺、骨及脑转移（脑部病灶最大直径2.1cm，位于右额叶）。既往接受过曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗及多西他赛一线治疗（8周期），后因脑转移进展改用T-DM1（10周期），末次治疗后9个月复发。

　　治疗经过与疗效评估

　　基线评估：

　　脑部MRI：右额叶转移灶伴周围水肿，ECOG评分1分；

　　血液学检查：HER2扩增（FISH+），PD-L1 CPS=5；

　　肝功能：ALT 35U/L，AST 42U/L，总胆红素15μmol/L。

　　治疗方案：

　　2022年11月起接受图卡替尼（300mg每日两次）联合曲妥珠单抗（6mg/kg，每3周一次）及卡培他滨（1000mg/m²，每日两次，第1-14天/21天）治疗。

　　疗效评估：

　　脑部病灶：治疗3个月后，脑部MRI显示病灶缩小至0.8cm，水肿消退，达部分缓解（PR）；

　　全身病灶：治疗6个月后，胸部CT示肺部转移灶完全消失（CR），骨扫描示骨转移灶代谢活性降低（SD）；

　　中枢神经系统无进展生存期（CNS-PFS）：截至2024年12月随访，CNS-PFS达25个月，总生存期（OS）34个月。

　　不良反应与处理

　　腹泻：

　　治疗第2周出现2级腹泻（每日6次），予洛哌丁胺（4mg初始剂量，每4小时2mg）及蒙脱石散治疗，5天后缓解，未调整图卡替尼剂量。

　　手足综合征：

　　治疗第4个月出现2级手足综合征，予尿素软膏外用及维生素B6口服，卡培他滨剂量减至750mg/m²，症状缓解后恢复原剂量。

　　肝功能异常：

　　治疗第8个月ALT/AST轻度升高（68U/L和55U/L），未达3级，未停用图卡替尼，加用水飞蓟宾胶囊（140mg每日三次），1个月后恢复正常。

　　长期随访与生存质量

　　脑部病灶控制：

　　治疗18个月后，脑部MRI示原病灶钙化，无新发脑转移，无需局部放疗。

　　全身治疗调整：

　　治疗24个月后，因卡培他滨累积毒性（3级中性粒细胞减少）停用，改为图卡替尼联合曲妥珠单抗维持治疗，每3个月复查脑部MRI及胸部CT，均未见进展。

　　生存质量：

　　EORTC QLQ-C30评分显示，躯体功能评分从基线65分提升至82分，角色功能评分从50分提升至78分，认知功能评分稳定（85分）。

　　讨论与结论

　　本例证实，图卡替尼联合治疗HER2阳性乳腺癌脑转移患者疗效显著：

　　脑部病灶ORR达47%（基线可测量病灶），中位CNS-PFS延长至9.5个月；

　　长期随访显示，图卡替尼联合方案可使中位OS突破2年，且对脑转移患者获益更明显（死亡风险降低42%）；

　　不良反应可控，通过剂量调整及对症支持治疗，仅5%患者因毒性停药。

　　临床启示：

　　脑转移患者应尽早启动图卡替尼联合治疗，无需等待局部放疗失败；

　　长期治疗需密切监测肝功能及血液学毒性，建议每4-6周复查血常规及生化指标；

　　维持治疗阶段可考虑去除化疗药物，以改善患者耐受性。

　　图卡替尼仿制药已在孟加拉上市，如需购药，可出国就医。海得康专注正规海外医疗，帮助中国患者搭建海外医药桥梁！更多药品资讯，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。