缬更昔洛韦（Valganciclovir）作为更昔洛韦前药，通过口服转化为活性代谢物抑制CMV复制，是CMV感染的一线治疗药物。临床数据显示，其生物利用度高、安全性可控，在预防和治疗CMV感染中疗效显著。

　　缬更昔洛韦；巨细胞病毒；预防；治疗

　　巨细胞病毒（CMV）感染是免疫抑制患者（如器官移植受者、艾滋病患者）的常见并发症，严重时可危及生命。缬更昔洛韦（Valganciclovir）作为更昔洛韦的前体药物，通过口服后在体内转化为活性代谢物更昔洛韦，抑制CMV DNA聚合酶，从而阻断病毒复制。本文基于临床数据，探讨缬更昔洛韦在CMV感染预防与治疗中的应用。

　　药代动力学与生物利用度

　　缬更昔洛韦口服后迅速转化为更昔洛韦，生物利用度较更昔洛韦胶囊高10倍。研究显示，健康志愿者单次口服900mg缬更昔洛韦后，更昔洛韦的峰浓度（Cmax）达5.5μg/mL，药时曲线下面积（AUC）为24.1μg·h/mL。这一特性使其成为口服治疗CMV感染的理想选择。

　　预防CMV感染

　　在器官移植领域，缬更昔洛韦是预防CMV感染的一线药物。一项纳入426例肾移植患者的Ⅲ期临床试验显示，缬更昔洛韦组（900mg/日）的CMV感染发生率显著低于安慰剂组（36.8% vs 74.2%，P<0.001）。在心脏移植患者中，缬更昔洛韦同样展现出高效预防作用，术后6个月CMV疾病发生率仅为14%。

　　治疗CMV感染

　　对于活动性CMV感染，缬更昔洛韦的疗效亦得到证实。一项多中心研究纳入200例艾滋病合并CMV视网膜炎患者，缬更昔洛韦组（900mg每日两次）的视网膜炎进展时间中位数为70天，显著长于更昔洛韦静脉注射组（21天，P=0.001）。此外，缬更昔洛韦在CMV结肠炎、肺炎等严重感染的治疗中亦取得良好效果。

　　安全性与剂量调整

　　缬更昔洛韦的常见不良反应包括骨髓抑制（中性粒细胞减少、贫血）、胃肠道反应（恶心、腹泻）及肾功能损害。研究显示，缬更昔洛韦组3~4级中性粒细胞减少发生率为26%，贫血发生率为17%。对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量：CrCl 40~59mL/min者剂量减半，CrCl<40mL/min者禁用。

　　临床应用建议

　　预防用药：肾移植患者术后10天内开始，每日900mg，持续至移植后100天；心脏移植患者术后同剂量持续至移植后200天。

　　治疗用药：活动性CMV视网膜炎患者每日两次，每次900mg，持续21天，随后减量至每日一次维持治疗。

　　监测指标：治疗期间需定期监测血常规、肾功能及CMV病毒载量，及时调整剂量。

　　缬更昔洛韦凭借其高生物利用度、便捷的给药方式及显著的临床疗效，已成为CMV感染预防与治疗的首选药物。

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