多发性骨髓瘤治疗已进入双特异性抗体（双抗）时代，塔奎妥单抗（Teclistamab）与Elranatamab、Talquetamab等新药通过靶向BCMA/CD3或GPRC5D/CD3通路激活T细胞杀伤肿瘤细胞，但不同药物在疗效、安全性及患者适用性上存在显著差异。

　　疗效对比中，塔奎妥单抗凭借其高亲和力（对BCMA的解离常数达0.19nM）展现出快速起效优势，临床数据显示，三线及以上治疗患者总体缓解率（ORR）达63%，中位缓解持续时间（DOR）为18.4个月，显著优于传统三药方案（ORR 40%-50%）。Elranatamab则通过皮下注射（而非塔奎妥单抗的静脉给药）降低CRS风险，但ORR略低（61%），且需警惕注射部位反应（发生率32%）。Talquetamab靶向GPRC5D，在BCMA阴性患者中ORR仍可达73%，但3级以上皮疹发生率高达28%，限制了其长期使用。

　　安全性差异是选择的关键考量。塔奎妥单抗的CRS发生率为72%，但≥3级仅占6%，通过“三步给药法”（第1周期第1天1mg，第4天30μg/kg，第8天及以后0.72mg/kg）可有效控制。Elranatamab的CRS发生率为58%，但因皮下注射吸收缓慢，症状多局限于1-2级。Talquetamab的免疫相关毒性更突出，除皮疹外，3级以上口腔黏膜炎发生率达19%，需每日使用含氟漱口水预防。此外，塔奎妥单抗可能引发中性粒细胞减少（3级以上35%），需每周监测血常规并预防性使用G-CSF。

　　患者分层策略需结合疾病特征与耐受性。对于肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）患者，塔奎妥单抗无需调整剂量，而Elranatamab需减少25%给药量；合并感染风险者（如既往有严重带状疱疹病史）应优先选择塔奎妥单抗，因其T细胞激活强度低于Talquetamab。若患者已出现BCMA靶点逃逸（如CAR-T治疗后复发），Talquetamab是更优选择，但需警惕交叉耐药。

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