患者基本信息

　　患者为一名44岁女性，于201X年5月确诊为ALK阳性肺腺癌cT2aN3M1b IV期（脑转移）。该患者有15年2型糖尿病（DM）及高血压病史，自2015年起因2型糖尿病继发慢性肾脏病于肾脏内科随诊，并于2021年10月起开始每周三次、每次四小时的规律血液透析治疗。

　　病情发展及治疗经过

　　患者因头痛就诊于肿瘤内科，脑部磁共振成像（MRI）显示左侧枕叶可见4×3 cm肿块，额叶存在2×3 cm占位性病变。胸部及腹部CT提示左肺门区有3×3.5 cm肿块，纵隔见多枚病理性肿大淋巴结。患者接受颅内占位切除术，病理报告证实为黏液腺癌转移，免疫组化TTF-1及Napsin-A阳性，符合肺来源转移灶。术后复查脑部MRI未见残留病灶。患者接受左顶叶及左枕叶病灶立体定向放射治疗（SBRT），总剂量30 Gy，分5次完成。

　　然而，患者病情仍不断进展。PET/CT显示左肺门区存在3×4 cm肿块（最大标准摄取值[SUVmax]:14），纵隔见多枚转移性肿大淋巴结，最大者为18×25 mm（SUVmax:13），右肾上腺可见18×10 mm结节（SUVmax:3.4），左肾上腺见19×13 mm结节（SUVmax:5.3）。201X年8月开始口服克唑替尼（500mg/d），虽然克唑替尼减少了肺部病变，但第二年1月出现了新的脑转移灶，针对脑转移行了反复的γ刀治疗。第三年2月，头部MRI显示脑转移和脊髓瘤恶化，将抗癌药物改为阿来替尼后，脑转移灶和脊髓瘤缩小。第四年2月，患者脑转移灶和脊髓瘤出现恶化，进行了全脑和颈髓放疗，停用阿来替尼，改用卡铂+培美曲塞+贝伐单抗。然而，患者又出现新的脑转移灶，且此时正经历严重的化疗引发的疲乏反应，因此第五年3月之后，阿来替尼给药受到了挑战。

　　第六年3月，患者转用洛拉替尼，每日100mg。用药1个月后，患者总胆固醇升至270 mg/dL，甘油三酯为244 mg/dL（参考范围：总胆固醇0—200 mg/dL，甘油三酯0—150 mg/dL），遂内分泌科会诊后加用他汀类降脂药瑞舒伐他汀10 mg QD口服，与洛拉替尼联合使用。第三个月复查PET-CT示病灶显著退缩，脑部MRI未见转移灶，总胆固醇水平恢复正常。随访期间未观察到药物相关副作用（如神经系统症状、心动过缓、水肿等），且血液透析治疗规律进行。2024年1月复查PET-CT提示近完全缓解，脑部MRI未见病理性强化灶，ECOG-PS评分提升至1分。患者持续洛拉替尼治疗近1年，维持近完全缓解状态，除高胆固醇血症外未出现其它不良反应。

　　该病例表明洛拉替尼在控制ALK阳性肺癌脑转移患者病情方面具有显著疗效，为类似患者提供了新的治疗选择。

　　洛拉替尼仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。