Zafatek曲格列汀琥珀酸盐以下患者禁用：

　　（1）严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前期、1型糖尿病患者[由于输液、胰岛素快速校正高血糖是必要的，故不适合使用曲格列汀。

　　（2）严重感染、手术前后、严重创伤患者[由于需要注射胰岛素控制血糖，故不适合使用曲格列汀。

　　（3）严重肾功能障碍患者或需透析的晚期肾衰竭患者[由于曲格列汀主要经肾脏排泄，排泄延迟可能导致曲格列汀的血药浓度上升。

　　（4）对曲格列汀的成份有过敏史的患者。

　　曲格列汀的用法用量是什么？漏服曲格列汀怎么办？肝肾功能不全的病人怎么服用曲格列汀？

　　通常成人每周一次口服曲格列汀100mg。

　　（1）在中度肾功能损害患者中，排泄延迟可导致曲格列汀的血药浓度上升。

　　（2）以下几点患者指导。

　　1）曲格列汀为每周服用1次药物，应在每周的同一天服用。

　　2）曲格列汀忘记服用时，在注意到这点时按规定剂量服用，之后在每周的同一天服用。

　　下列患者或状态慎用曲格列汀：

　　（1）中度肾功能损害患者

　　（2）正在使用磺脲类药物或胰岛素制剂的患者[与其他DPP-4抑制剂并用时有严重低血糖的报道]

　　（3）脑垂体功能不全或肾上腺功能不全[有引发低血糖的风险]

　　（4）营养不良、饥饿、饮食不规律、进食量不足或虚弱状态[有引发低血糖的风险]

　　（5）激烈肌肉运动[有引发低血糖的风险]

　　（6）饮酒过量者[有引发低血糖的风险]

　　2. 重要的注意事项

　　（1）应注意，由于曲格列汀与其他糖尿病药物并用时有引发低血糖的风险。尤其是与磺脲类药物或胰岛素制剂并用时，有低血糖风险增加的可能。为了降低磺脲类药物或胰岛素制剂的低血糖风险，在合并使用这些药物时考虑减少磺脲类药物或胰岛素制剂的用量。

　　（2）曲格列汀为1周口服1次药物，停止给药后作用仍然持续，应足够留意血糖水平相关不良反应的发生。

　　此外，曲格列汀停用后，当使用其他糖尿病药物时，根据血糖控制状况等考虑其开始用药时间及用量。

　　（3）仅适用于确诊为糖尿病的患者。有糖尿病以外糖耐量异常·尿糖阳性等、糖尿病类似症状（肾性糖尿、甲状腺功能异常等）疾病的患者应注意。

　　（4）曲格列汀仅限在事先进行足够的基本饮食疗法、运动疗法治疗糖尿病效果不充分的情况下使用。

　　（5）曲格列汀给药期间，除了定期检查血糖外，用药过程中应严密监测。使用本品2~3个月效果不佳时，应适当考虑其他治疗。

　　（6）持续用药期间，会存在不再需要给药的情况。此外，由于患者不注意健康、合并感染等导致无效、效果不充分时，首要考虑膳食摄入量、血糖水平、有无感染等，应注意可否继续往常给药、药物的选择等。

　　（7）由于曲格列汀可引发低血糖症状，从事高空作业、驾驶汽车等患者用药时应小心。（见「严重不良反应」）

　　（8）尚未研究与胰岛素制剂并用时的临床疗效及安全性。

　　（9）曲格列汀与GLP-1受体激动剂均有通过GLP-1受体的降血糖作用，无两者并用时的临床试验结果，有效性和安全性尚未得到证实。

　　3. 相互作用

　　曲格列汀主要以原形药物经肾脏排泄，据推断其正常经肾小球过滤后在尿液中排泄。（见【药代动力学】）

　　并用注意（并用时的注意事项）药品名称临床症状·处理措施·机制等糖尿病用药

　　磺脲类：格列美脲、格列本脲、格列齐特、甲苯磺丁脲等

　　速效型促胰岛素分泌剂：那格列奈、米格列奈钙水合物、瑞格列奈

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂：伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇

　　双胍类药物：盐酸二甲双胍、盐酸丁二胍

　　噻唑烷二酮类药物：盐酸吡格列酮

　　GLP-1受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽、利司那肽

　　SGLT2抑制剂：依格列净L脯氨酸、达格列净丙二醇水合物、托格列净水合物、鲁格列净水合物等

　　胰岛素制剂l  与左侧糖尿病用药并用时有发生低血糖的风险，用药时应慎重。尤其是与磺脲类药物或胰岛素制剂并用时，有低血糖风险增加的可能。为了降低这些药物的低血糖风险，应考虑减少磺脲类药物或胰岛素制剂的用量。

　　l  与α-葡萄糖苷酶抑制剂并用观察到低血糖症状时，应给予葡萄糖而不是蔗糖。与增强或减弱降糖作用药物并用的情况

　　增强糖尿病药物降糖作用的药物

　　β-受体阻滞剂

　　水杨酸制剂

　　单胺氧化酶抑制剂

　　贝特类治疗高脂血症的药物等

　　减弱糖尿病药物降糖作用的药物

　　肾上腺素

　　肾上腺皮质激素

　　甲状腺激素与左侧药物并用时，应足够重视曲格列汀施加的促胰岛素分泌作用的影响。

　　特别提醒

　　如果没有专业的医疗知识，很难做出对药物服用的正确判断。处方药具有很强的功效，但另一方面如果服药方式不正确，对患者的身体健康有着极大的损害，特别是海外的药物服用建议一定事前找专业医生进行咨询。

　　目前曲格列汀在中国尚未上市，患者可以到国外就医购买获取。目前孟加拉也有正规政府批准上市的曲格列汀仿制药，也是可以选择的。

　　碧康制药生产的Wedica是曲格列汀在全球的首仿药，也是迄今为止唯一获得药监部门批准，合法生产的仿制药。碧康制药具备规范严格的GMP标准生产场所，其产品中主要成份含量及影响药物吸收率的溶出度和生物利用度都与原研药基本相同，疗效有保证。海得康医学顾问电话：400-001-9769，微信：15600654560。