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肺癌患者出现胸腔积液怎么办

海得康

据中国肿瘤登记中心的数据显示,2015年中国新增430万癌症病例,癌症死亡病例超过281万,占据全年死亡人数比例的28.82%。


其中,肺癌的发病率、死亡率位居首位。在所有的癌症死亡病例中,肺癌死亡比例超过了35%。


很多肺癌患者到了晚期时,都会出现胸腔积液的症状。今年84岁的胡老先生得肺癌3年多了,没有手术、化疗,近两年多服用中药,病情平稳,能正常生活。但是近一个月来,老人感觉气短、喘气、憋闷,现在发展到一活动就气喘得厉害,连穿衣服都费劲。家人带老人到医院,检查发现左肺出现大量的胸腔积液。这让患者和家属十分恐惧,担心患者病情恶化。


那么,出现这样的情况,应该怎么办?如何治疗效果最好?如何护理病人?为此,本报记者专访了中国中医科学院西苑医院肿瘤科主治医师张彤医生。


出现胸腔积液提示病情加重


正常人胸膜腔内有3-15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用。即使是正常人,每24小时亦有500-1000ml的液体形成与吸收。肺癌晚期患者出现胸腔积液,主要是由于肺和心肌的淋巴腺被肿瘤阻塞,导致人体正常的组织液积聚在心包内,形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。


胸腔积液是晚期肺癌患者的常见表现,提示癌细胞侵犯了胸膜,胸腔积液的出现或增多往往提示病情加重。


肺癌患者出现胸腔积液会危及生命吗


肺癌晚期患者出现胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下,胸腔积液暂时不会危及生命,提示患者病情恶化,如果肺癌再不得到有效控制,患者病情继续恶化,就会威胁生命。


个体患者的预期寿命不能一概而论,需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度,尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。


临床中,出现胸腔积液的患者有的能存活数月,有的患者可以生存数年,所以出现胸腔积液后,患者和家属不能盲目悲观,而是要积极治疗,和医生商定最适合患者的治疗方案,争取延缓病情恶化。


癌症患者不能吃发物是误区


针对许多癌症患者关心的“发物”的问题,张彤医生明确回答,肺癌患者饮食不用忌口,尽可能做到营养均衡,以前怎么吃,现在还怎么吃。所谓的牛羊肉、鱼虾等发物,偶尔吃一顿不会对身体和疾病造成大的影响。因为癌症后期,肿瘤对患者的消耗越来越大,多数患者身体虚弱,营养不良,导致免疫力低下,所以患者更需要合理均衡的营养。


保持大便通畅。中医有“肺与大肠相表里”之说,对于肺癌患者,保持大便通畅、维持正常的胃肠功能有着重要意义。建议患者多吃粗纤维的蔬菜,脾胃功能虚弱的患者应尽量少喝纯牛奶,适当多喝酸奶、益生菌类饮料,调节肠道菌群,增进肠动力,促进排便。


对于晚期癌症患者和家属,更要相信科学,不要迷信,建议到正规医院,找到专业医生诊治,了解各种治疗的优缺点,根据自身的情况,慎重选择适合自己的治疗方法,最大程度减轻患者的痛苦,提高患者生存质量。


对胸腔积液肺癌患者的常规治疗


对于出现胸腔积液的肺癌患者,最根本治疗还是抗肿瘤治疗。


治疗多采用胸腔穿刺术,引流胸水。这不仅有助于诊断,且可解除肺及心、血管受压,有助于使被压迫的肺迅速复张,改善患者的呼吸功能。但是单纯抽水不能从根本上解决问题。胸腔积液容易很快复发,抽水后病人的大量蛋白质及营养物质丢失,免疫功能下降,还可能加重胸水的形成,形成一个恶性循环,所以根本治疗还是抗肿瘤治疗。


胸腔灌注治疗。往往在全身治疗的基础上配合胸腔灌注治疗,常用的胸腔灌注药物有化疗药、新生血管抑制剂和个别中药注射液,如榄香烯注射液等。


化疗,要根据患者具体情况,考虑是否采取化疗。但是化疗副作用较大,在杀死癌细胞的同时,会导致正常细胞受到损伤。


中药治疗。可以缓解病情,减轻化疗的副作用,对调理身体,消除积水有一定的作用。对于慢性期、康复期患者有效,对于危重患者效果不佳。


正确诊断肺癌的组织类型,及时进行针对性治疗,对缓解肺癌症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。这里就要说到靶向治疗了。


肿瘤新特药AZD9291靶向治疗。是恶性肿瘤治疗的里程碑。它具有高度选择性地杀死肿瘤细胞,不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点。


然而,恰恰由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计,所以必须找到合适靶点才能发挥其疗效。目前临床上有许多种靶向治疗药物,针对不同肿瘤疾病,或者同一疾病的不同类型,可以选择相对应的治疗药物。


肺癌从发病机制上大体可分为两大类,一类由吸烟所致,长期大量吸烟会引起K-ras基因突变,多为鳞癌、小细胞癌,目前尚无有效的靶向治疗药物;另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变,多为非小细胞肺癌,如腺癌,靶向治疗对这类患者效果明显,有效率达50-60%。因此肺癌患者需要做基因检测,根据检测结果决定是否使用、使用何种靶向治疗。


目前靶向治疗已经作为一线治疗晚期肺腺癌的首选治疗。肿瘤新特药AZD9291靶向药物的应用明显延长了晚期肺腺癌患者的总生存期,可以说是医学的一大进步。但是靶向也有局限性,首先它需要长期治疗,使用一段时间后会出现耐药性,需要更换药物;可能引起人体自身的免疫系统反应,出现皮疹、低烧等副作用;治疗费用高昂,大多数靶向治疗药物尚未纳入医保;治疗效果个体差异大,并非所有患者都有非常好的效果。


老年肺癌患者怎么治疗


像胡老先生患肺癌已有3年多,目前复查提示肿瘤进展,大量胸腔积液,免疫力低下。当前的治疗建议是行胸腔穿刺术引流胸水,缓解患者喘憋加重的症状,同时给予最佳支持治疗。肿瘤新特药AZD9291给患者带来了福音,待患者身体状况改善之后,为患者做基因检测,筛选适合的靶向治疗药物。





























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