在ER阳性、HER2阴性晚期乳腺癌的治疗领域，内分泌治疗是基础方案，但多数患者会在治疗过程中出现耐药，尤其是携带雌激素受体1（ESR1）基因突变的患者，耐药后治疗选择有限。艾拉司群（Elacestrant）作为一种新型口服选择性雌激素受体降解剂（SERD），为这类患者带来了新的治疗希望，其疗效显著，同时在恶心呕吐管理方面也有相应策略。

　　显著疗效：突破耐药困境

　　多项关键临床试验验证了艾拉司群在ER阳性、HER2阴性晚期乳腺癌治疗中的卓越疗效。EMERALD试验是一项多中心、随机、开放标签、活性对照的III期临床试验，共纳入478名ER阳性、HER2阴性晚期或转移性乳腺癌患者，其中228名患有ESR1突变。患者被随机分配接受口服艾拉司群345mg每日一次或研究者选择的内分泌治疗（包括氟维司群和芳香化酶抑制剂）。

　　在ESR1突变亚组中，艾拉司群组的中位无进展生存期（PFS）为3.8个月，而标准治疗组仅为1.9个月，风险比（HR）为0.55，这意味着艾拉司群组的疾病进展和死亡风险相比标准治疗降低了45%。艾拉司群组的12个月PFS率达26.8%，远超标准治疗组的8.2%。在整体入组患者中，艾拉司群组的中位PFS为2.8个月，标准治疗组为1.9个月，HR为0.70，同样显示出显著优势。

　　真实世界研究也进一步证实了艾拉司群的疗效。一项纳入742例患者的回顾性分析表明，艾拉司群治疗可使患者推迟更换下一线治疗的时间达6.43个月，其中既往接受过≥12个月内分泌治疗的患者中位PFS达8.6个月，与临床试验数据高度一致。

　　恶心呕吐管理：保障治疗依从性

　　尽管艾拉司群疗效显著，但在治疗过程中，恶心呕吐是常见的不良反应。在EMERALD试验中，艾拉司群组恶心发生率为35.0%，呕吐发生率为19.0%。为了保障患者的治疗依从性和生活质量，需要采取有效的恶心呕吐管理策略。

　　预防性措施是关键。患者应在治疗前了解恶心呕吐的风险，治疗期间保持规律的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。同时，可提前准备止吐药物，如昂丹司琼等，在出现恶心症状时及时服用。

　　对于已经出现恶心呕吐症状的患者，应根据症状的严重程度进行分级处理。轻度恶心呕吐可通过调整饮食、增加水分摄入、使用生姜制品等方式缓解。中度恶心呕吐可在医生指导下使用止吐药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。重度恶心呕吐可能需要暂停艾拉司群治疗，待症状缓解后重新评估是否继续治疗。

　　此外，与食物同服艾拉司群可降低恶心呕吐的发生率。推荐剂量为每日一次，每次345毫克，与食物同服，整片吞服，不可咀嚼、压碎或掰开。若漏服时间超过6小时或发生呕吐，应跳过该剂量，并在第二天按常规时间服用下一剂，避免因剂量叠加引发毒性反应。

　　个体化治疗：优化疗效与安全性

　　不同患者的身体状况和对药物的反应存在差异，因此需要制定个体化的治疗方案。对于肝功能损害患者，应根据Child-Pugh分级进行剂量调整。轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）无需调整剂量；中度肝功能损害（Child-Pugh B级）剂量减至每日258毫克；重度肝功能损害（Child-Pugh C级）禁用。

　　在治疗过程中，还需密切监测患者的肝功能、血脂等指标。艾拉司群治疗期间，30%的患者会出现高胆固醇血症，27%发生高甘油三酯血症，其中3 - 4级严重异常分别占0.9%和2.2%。因此，用药前需检测基线血脂水平，治疗期间每4 - 6周复查一次。若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥190mg/dL或甘油三酯≥500mg/dL，需启动他汀类或贝特类降脂治疗，并暂停艾拉司群直至指标恢复。

　　艾拉司群作为口服SERD，为ER阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者提供了有效的治疗选择。通过合理的恶心呕吐管理和个体化治疗方案，可进一步提高患者的治疗依从性和生活质量，延长生存期。

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