肾性贫血的治疗需兼顾血红蛋白纠正与长期生存获益。伐度司他通过口服给药与靶向内源性EPO调节，为患者提供了更便捷、生理化的治疗选择。其疗效与生存结局数据已通过全球多中心试验验证，尤其在透析依赖型CKD患者中展现出与ESA相当的生存获益。

　　疗效非劣效性：血红蛋白稳定达标，减少输注依赖

　　FO2CUS研究的长期随访数据显示，伐度司他治疗组在第52周时血红蛋白水平维持稳定，平均值为10.03 g/dL，与ESA组的10.28 g/dL无显著差异。更重要的是，伐度司他组患者红细胞输注需求显著降低。试验中，总体治疗组仅7.4%的患者需接受输血治疗，而ESA组为9.2%，提示伐度司他通过稳定内源性EPO分泌，更有效地减少了对外源性血液制品的依赖。

　　在非透析依赖型CKD患者中，伐度司他的疗效同样经得起考验。日本Ⅲ期试验显示，其血红蛋白纠正效果与阿法依泊汀无显著差异，且患者铁代谢指标（如血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）改善更优。这一结果可能源于HIF信号通路对铁调素的抑制作用，促进了铁的吸收与利用，为贫血综合管理提供了新思路。

　　生存结局：风险获益平衡，需个体化评估

　　尽管心血管安全性存在争议，但伐度司他在生存结局方面仍展现出积极信号。FO2CUS研究中，总体治疗组与ESA组的全因死亡率分别为14.6%与13.2%，差异无统计学意义。进一步分析显示，心血管事件高风险患者（如合并糖尿病、高血压）从伐度司他治疗中获益更显著，其血红蛋白稳定率较ESA组提高12%，且血栓事件发生率未显著增加。这一结果提示，对于特定亚组患者，伐度司他可能通过更稳定的血红蛋白控制，间接改善生存预后。

　　在非透析患者中，伐度司他的生存结局数据需谨慎解读。尽管其血红蛋白纠正效果与ESA相当，但MACE风险增加（HR=1.17）限制了其在心血管高危人群中的应用。日本监管机构已明确限制其用于非透析患者的适应症，仅在严格评估风险收益比后谨慎使用。相比之下，伐度司他在透析患者中的风险获益比更优，已成为欧美指南推荐的ESA替代方案之一。

　　临床实践建议：精准筛选，全程管理

　　基于现有证据，伐度司他的临床应用需遵循以下原则：首先，严格筛选适用人群，优先用于透析依赖型CKD贫血患者，尤其是对注射治疗依从性差或存在ESA抵抗者；其次，治疗前需评估心血管病史、血栓风险及肝功能，治疗期间定期监测血压、血红蛋白及铁代谢指标；最后，个体化调整剂量，以最低有效剂量维持血红蛋白目标值（10-11 g/dL），避免过度纠正。

　　伐度司他的上市为肾性贫血治疗提供了重要补充。其口服便利性、稳定的血红蛋白纠正效果及可控的心血管风险，使其成为透析患者的一线候选药物。

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