普托马尼作为BPaL方案的核心药物，其耐药性发展直接影响XDR-TB的治疗成功率。临床需从耐药机制、监测手段及应对策略三方面构建防控体系。

　　耐药性发展的“双重路径”

　　普托马尼耐药主要源于两类机制：

　　靶点突变：结核分枝杆菌通过基因突变（如Rv0678基因变异）降低药物对细胞色素bc1复合物的抑制作用，导致能量代谢恢复；

　　代谢适应：细菌激活替代呼吸链（如硝酸盐还原途径），绕过普托马尼的呼吸毒性作用。

　　此外，用药依从性差（如漏服、擅自停药）会加速耐药株筛选，使治疗失败风险增加2倍。

　　耐药性监测的“分子-表型”联合策略

　　分子检测：通过基因测序（如Xpert MTB/RIF）快速识别Rv0678等耐药相关基因突变，指导方案调整；

　　表型分析：定期进行药敏试验（如MGIT 960系统），评估普托马尼对临床分离株的最低抑菌浓度（MIC）变化；

　　临床预警：若患者痰菌转阴后复阳，或影像学进展与用药不符，需立即启动耐药排查。

　　应对耐药性的“阶梯式”方案调整

　　一线调整：对普托马尼单药耐药患者，可替换为德拉马尼（Delamanid）或贝达喹啉（Bedaquiline）强化方案；

　　二线联合：若合并对利奈唑胺耐药，采用BPaLM方案（贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺+莫西沙星），通过氟喹诺酮类覆盖耐药菌；

　　创新疗法：对广泛耐药患者，探索普托马尼与新型药物（如奥马环素）联用，或参与临床试验（如TB-PRACTECAL研究）。

　　此外，需加强患者教育，通过智能药盒、短信提醒等工具提升依从性，从源头减少耐药发生。

　　据悉，普托马尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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