瑞复美（来那度胺）作为免疫调节剂，在治疗多发性骨髓瘤（MM）和骨髓增生异常综合征（MDS）时，其剂量方案需根据疾病类型、患者耐受性及联合用药策略进行个体化调整。

　　多发性骨髓瘤的标准剂量方案

　　在MM的一线治疗中，瑞复美通常采用“28天周期”模式：第1-21天每日口服25mg，随后停药7天。前4个周期需联合地塞米松强化治疗，具体为第1-4天、9-12天、17-20天每日口服40mg地塞米松；后续周期仅保留第1-4天的地塞米松用药。此方案通过免疫调节与抗炎协同作用，可显著延长患者无进展生存期。对于复发/难治性MM患者，剂量调整需结合既往治疗史及耐受性，部分患者可尝试维持25mg剂量或减量至15mg/日。

　　MDS的剂量差异化设计

　　针对MDS伴5q缺失患者，瑞复美推荐起始剂量为每日10mg，同样采用28天周期（第1-21天用药）。此剂量设计基于MDS患者骨髓造血功能衰竭的特点，低剂量可减少骨髓抑制风险，同时通过调节免疫微环境改善红细胞生成。治疗期间需密切监测血红蛋白水平，若连续8周未达输血独立性（血红蛋白≥110g/L且无需输血），可考虑暂停用药或调整剂量。

　　特殊场景下的剂量优化

　　老年患者：≥75岁MM患者因合并症多、耐受性差，建议起始剂量减至15mg/日，地塞米松剂量同步减半至20mg/日。

　　联合用药：与蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）联用时，瑞复美剂量通常维持25mg/日，但需加强血小板监测，若血小板计数＜50×10⁹/L需暂停用药。

　　剂量递增策略：对于MDS患者，若10mg剂量耐受良好且治疗4周期后未达血液学缓解，可谨慎递增至15mg/日，但需密切监测中性粒细胞计数。

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