布瓦西坦（Brivaracetam）作为第三代抗癫痫药物，通过高选择性结合突触囊泡蛋白2A（SV2A）实现精准调控，其剂量优化需综合考虑患者年龄、体重、肝肾功能及癫痫类型等因素。本文结合临床研究与真实世界数据，系统阐述布瓦西坦从50mg到200mg的个体化调整策略。

　　一、成人及青少年（≥16岁）的剂量调整路径

　　1. 初始剂量选择

　　布瓦西坦的推荐起始剂量为50mg/日，分两次口服（25mg/次）。对于肝肾功能正常且耐受性良好的患者，可直接采用该剂量；若患者存在基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）或合并使用镇静类药物，可从25mg/日起始，逐步递增至50mg/日。

　　临床数据支持：ENGAGE试验显示，50mg/日剂量组在12周内癫痫发作频率降低24.6%，显著高于安慰剂组的19.0%（p=0.0004），且耐受性良好。

　　2. 剂量递增与目标剂量

　　根据疗效和耐受性，剂量可逐步调整至100-200mg/日。具体方案如下：

　　快速控制需求：对难治性癫痫患者，若50mg/日治疗4周后发作频率降低＜30%，可递增至100mg/日（分两次口服）。ENCORE试验中，200mg/日剂量组发作频率降低43.2%，显著优于左乙拉西坦组的32.1%（p=0.023）。

　　长期维持治疗：开放标签扩展研究显示，12个月治疗期内200mg/日剂量组患者平均发作频率降低52.3%，23%实现无发作（≥12周无癫痫发作），药物保留率达78.5%。

　　3. 特殊人群调整

　　肾功能不全：肌酐清除率（CrCl）30-59mL/min者剂量减半（50-100mg/日）；CrCl＜30mL/min或透析患者推荐25-50mg/日，透析后补充剂量。

　　肝损伤：所有期肝损伤患者起始剂量为25mg/日，最大剂量不超过75mg/日。

　　老年患者：65岁以上患者需监测肾功能，初始剂量建议25mg/日，根据耐受性逐步递增。

　　二、儿童患者的剂量优化策略

　　1. 按体重给药

　　儿童推荐起始剂量为1-2mg/kg/日，最大剂量不超过4-5mg/kg/日（≤200mg/日）。BRACE试验显示，体重≥20kg的儿童疗效更优，发作频率降低50.2%，显著高于安慰剂组的24.3%（p=0.003）。

　　2. 剂量递增方案

　　每1-2周递增1-2mg/kg，目标剂量为4-5mg/kg/日。例如，一名30kg儿童可从30mg/日起始，每周递增30mg，至120-150mg/日维持治疗。

　　3. 特殊癫痫综合征

　　对Lennox-Gastaut综合征（LGS）患儿，添加布瓦西坦治疗3个月后，跌倒发作频率降低38%，全面性强直-阵挛发作频率降低45%，25%患者发作频率降低≥50%。

　　三、剂量调整的监测与评估

　　1. 疗效监测

　　每4周评估癫痫发作频率、持续时间及严重程度。若治疗12周后发作频率降低＜50%，需考虑剂量递增或联合用药。

　　2. 安全性监测

　　神经系统症状：头痛、头晕、嗜睡多发生在治疗初期，若症状持续或加重，需减量至前一个耐受剂量。

　　精神行为反应：易怒、焦虑发生率约7-9%，严重精神症状（如抑郁、攻击性）罕见（＜2%），需密切监测并必要时减量或停药。

　　实验室检查：长期治疗者每6-12个月检测肝肾功能、血常规及电解质。

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