患者为65岁男性，确诊为非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC），无甲状腺疾病史。患者接受阿帕他胺治疗，初始剂量为每日240mg（四片），空腹或随餐服用。

　　治疗经过

　　初始治疗：

　　患者开始阿帕他胺治疗后，PSA显著下降，但治疗19周后，出现乏力、体重增加和畏寒等症状。甲状腺功能检查显示，促甲状腺激素（TSH）升高至10.2mIU/L（正常范围0.4-4.0mIU/L），游离甲状腺素（FT4）降低至0.8ng/dL（正常范围0.9-1.7ng/dL），诊断为阿帕他胺相关甲状腺功能低下。

　　剂量调整：

　　患者开始服用左旋甲状腺素（LT4）替代治疗，初始剂量为每日50μg。治疗4周后，TSH降至6.5mIU/L，FT4升至1.0ng/dL，但症状未完全缓解。

　　LT4剂量调整至每日75μg，治疗8周后，TSH降至3.2mIU/L，FT4升至1.2ng/dL，症状明显改善。

　　长期随访：

　　患者继续阿帕他胺治疗，LT4剂量维持在每日75μg。每2个月监测甲状腺功能，TSH和FT4均维持在正常范围内。

　　疗效评估

　　PSA控制：

　　阿帕他胺治疗期间，PSA持续下降，表明治疗有效。

　　甲状腺功能恢复：

　　LT4替代治疗后，患者的甲状腺功能恢复正常，症状显著改善。

　　安全性分析

　　甲状腺功能低下的发生：

　　阿帕他胺治疗导致甲状腺功能低下的发生率为18.75%（16/85例），中位发生时间为19周。

　　剂量调整的必要性：

　　甲状腺功能低下患者需增加LT4剂量至治疗前的2-3倍，才能维持甲状腺功能正常。

　　长期管理：

　　患者需定期监测甲状腺功能，尤其在阿帕他胺治疗期间，每1-2个月监测一次，并在完成治疗后2-3个月内继续监测。

　　阿帕他胺治疗可能导致甲状腺功能低下，需密切监测甲状腺功能并及时调整LT4剂量。对于出现甲状腺功能低下的患者，增加LT4剂量可有效缓解症状，维持甲状腺功能正常。长期随访和监测是确保治疗安全性和有效性的关键。

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