糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的心血管死亡风险显著升高，且传统治疗手段疗效有限。司美格鲁肽作为GLP-1受体激动剂，通过减重、改善胰岛素抵抗及抗炎机制降低心衰风险；SGLT-2抑制剂（如达格列净）则通过促进尿糖排泄、减少心脏前负荷发挥心肾保护作用。二者联合应用可能通过多靶点协同作用优化疗效。

　　1. 病例简介

　　患者信息：男性，68岁，确诊2型糖尿病（T2DM）12年，合并HFpEF（左室射血分数52%）、高血压、糖尿病肾病（eGFR 45ml/min/1.73m²）。

　　基线数据：BMI 32.1kg/m²，HbA1c 8.9%，NT-proBNP 1200pg/mL，6分钟步行距离280m，KCCQ-CSS评分62分（症状严重）。

　　既往治疗：二甲双胍（最大耐受剂量2000mg/d）+格列美脲（4mg/d），因反复低血糖及胃肠道反应停药；单用达格列净10mg/d后，HbA1c仍波动于8.5%-9.2%。

　　2. 治疗方案调整

　　联合用药：司美格鲁肽（初始剂量0.25mg每周一次，4周后增至1.0mg）+达格列净10mg/d，维持原降压方案（厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg/12.5mg）。

　　监测指标：每月随访HbA1c、体重、NT-proBNP、KCCQ-CSS评分及6分钟步行距离；每3个月评估肾功能及电解质。

　　3. 疗效数据

　　代谢指标：

　　治疗6个月后，HbA1c降至6.8%，体重下降8.2kg（BMI降至29.1kg/m²），空腹血糖稳定于6.0-7.5mmol/L。

　　尿微量白蛋白/肌酐比值从356mg/g降至198mg/g，eGFR稳定于42-45ml/min/1.73m²。

　　心功能改善：

　　NT-proBNP水平下降至680pg/mL，6分钟步行距离增加至385m（提升37.5%）。

　　KCCQ-CSS评分提升至78分（症状显著缓解），纽约心功能分级（NYHA）从Ⅲ级降至Ⅱ级。

　　安全性：

　　未发生低血糖事件，仅轻度胃肠道反应（恶心、腹泻），通过分餐制缓解。

　　血钾水平维持在4.1-4.6mmol/L，未出现急性肾损伤。

　　4. 机制协同分析

　　减重驱动：司美格鲁肽使患者体重下降8.2kg，直接减轻心脏后负荷；达格列净通过渗透性利尿减少体液潴留，二者协同降低心脏充盈压。

　　代谢-炎症轴调控：司美格鲁肽降低HbA1c 2.1%，减少糖毒性对心肌的损伤；达格列净抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少氧化应激及炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放。

　　血流动力学优化：司美格鲁肽降低收缩压8mmHg，达格列净降低收缩压5mmHg，联合降压效应减少心肌耗氧量。

　　司美格鲁肽联合SGLT-2抑制剂在糖尿病合并HFpEF患者中展现出显著的代谢改善及心功能提升作用，其协同效应可能源于减重、抗炎及血流动力学优化的多重机制。

　　据悉，司美格鲁肽的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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