达罗他胺与恩扎卢胺均为新型雄激素受体抑制剂（ARi），在非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）治疗中疗效显著，但副作用谱存在差异。本文结合ARAMIS、PROSPER试验及真实世界研究数据，对比两者副作用发生率与严重程度，提出临床选择策略。

　　副作用发生率对比

　　ARAMIS试验（达罗他胺）：

　　总不良反应发生率（AES）：83.2%，其中≥3级AES为24.7%，严重AES为24.8%，因不良反应停药率为8.9%。

　　常见不良反应：疲乏（13.2%）、高血压（10.1%）、皮疹（5.1%），惊厥发生率＜0.1%。

　　PROSPER试验（恩扎卢胺）：

　　总AES：87%，其中≥3级AES为31%，严重AES为24%，因不良反应停药率为9%。

　　常见不良反应：疲乏（37%）、高血压（12.1%）、跌倒（10.1%），惊厥发生率为0.4%。

　　真实世界研究（DEAR研究）：

　　因不良反应停药或转移比例：达罗他胺组为8.3%，显著低于恩扎卢胺组（15.0%）。

　　中位停药/转移时间：达罗他胺组为33.4个月，恩扎卢胺组为20.8个月。

　　副作用严重程度与类型差异

　　中枢神经系统副作用：

　　恩扎卢胺：因可透过血脑屏障，惊厥发生率为0.4%，疲劳发生率高达37%，显著高于达罗他胺（13.2%）。

　　达罗他胺：血脑屏障穿透率低，惊厥发生率＜0.1%，疲劳发生率较低，适合合并脑转移风险较低的患者。

　　心血管系统副作用：

　　达罗他胺：高血压发生率为10.1%，与恩扎卢胺（12.1%）相似，但达罗他胺对瑞舒伐他汀等代谢药物的影响较小，药物相互作用风险更低。

　　皮肤与肌肉骨骼系统副作用：

　　达罗他胺：皮疹发生率为5.1%，显著低于阿帕他胺（24%），患者耐受性更佳。

　　恩扎卢胺：肌肉骨骼疼痛发生率为15%，高于达罗他胺（8.2%）。

　　临床选择策略

　　高危NM-CRPC患者：

　　达罗他胺：适用于PSADT≤10个月的高危患者，因其可显著延长无转移生存期（MFS）至40.4个月，且副作用发生率较低。

　　恩扎卢胺：适用于PSADT较短但合并脑转移风险较高的患者，需密切监测惊厥与疲劳症状。

　　老年或合并症患者：

　　达罗他胺：因药物相互作用少，更适合合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，用药管理更便捷。

　　恩扎卢胺：需谨慎用于有癫痫病史或跌倒风险较高的患者，避免与CYP3A4抑制剂联用。

　　经济因素与可及性：

　　两者均已纳入医保目录，但达罗他胺因副作用较少，长期用药成本可能更低。

　　达罗他胺在副作用控制方面优于恩扎卢胺，尤其适合中枢神经系统风险较低、合并症较多的患者。临床选择需综合评估患者PSADT、脑转移风险及基础疾病，制定个体化治疗方案。

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