患者为42岁女性，因“左侧颈部淋巴结肿大伴发热2周”就诊。查体见左侧锁骨上淋巴结直径约4cm，质硬，活动度差。PET-CT显示纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大，SUVmax 18.6；骨髓穿刺未见肿瘤细胞。病理活检提示弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），免疫组化显示CD20（+）、BCL2（80%+）、MYC（50%+）、Ki-67（90%+），诊断为双表达DLBCL（GCB亚型），Ann Arbor分期IV期，IPI评分3分（高危）。

　　治疗经过

　　初始方案选择：

　　患者拒绝自体干细胞移植，且合并高血压（血压158/92mmHg），无法耐受长春新碱。基于POLARIX研究结果，选择泊洛妥珠单抗联合利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松（Pola-R-CHP）方案。

　　治疗过程：

　　第1周期：泊洛妥珠单抗1.8mg/kg（120mg）联合R-CHP方案，预防性给予G-CSF 6mg。治疗第5天出现3级中性粒细胞减少，发热至38.5℃，予亚胺培南西司他丁钠抗感染后缓解。

　　第3周期：PET-CT显示纵隔淋巴结直径从3.2cm缩小至1.5cm，SUVmax降至4.2；腹膜后淋巴结基本消失。骨髓复查未见肿瘤细胞。

　　第6周期：PET-CT评估达完全代谢缓解（CMR），Deauville评分1分（淋巴结SUVmax 1.2，肝脏SUVmax 2.8）。

　　病理与影像学评估：

　　基线：纵隔淋巴结最大径3.2cm，SUVmax 18.6；

　　第3周期：最大径1.5cm，SUVmax 4.2；

　　第6周期：最大径0.8cm，SUVmax 1.2（低于肝脏背景值）。

　　治疗前病理：肿瘤细胞弥漫分布，核大深染，CD79b强阳性（IHC 3+），符合泊洛妥珠单抗靶点表达。

　　治疗后病理：淋巴结结构部分恢复，残存少量组织细胞浸润，未见淋巴瘤细胞（HE染色阴性）。

　　影像学动态变化：

　　疗效与安全性

　　疗效：6周期治疗后达CR，随访12个月无复发。

　　安全性：主要不良反应为3级中性粒细胞减少（4周期）和2级周围神经病变（足部麻木，第5周期出现），经调整剂量（泊洛妥珠单抗1.4mg/kg）后缓解。

　　双表达DLBCL预后较差，传统R-CHOP方案CR率约60%。本例采用Pola-R-CHP方案后，肿瘤快速消退且未复发，可能与泊洛妥珠单抗的“旁观者效应”及对CD79b阳性肿瘤细胞的精准杀伤相关。PET-CT动态监测显示治疗早期即出现代谢反应，提示可作为疗效评估的重要工具。

　　“海得康”发掘国际新药动态，为国内患者提供全球已上市药品的咨询服务，更多问题，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，海得康官网微信：15600654560。

　　【免责声明：以上文章所有内容均根据公开信息查询整理发布，如有雷同或侵权请联系删除。所有关于药物的使用和副作用的信息仅供参考，并不能替代医生的专业建议。在使用前或更改任何药物治疗方案前，请务必与医生进行充分的沟通和讨论。图片来源网络，如有侵权请联系删除。】