巨细胞病毒（CMV）是器官移植术后最常见的病毒感染之一，尤其在免疫抑制患者中，CMV再激活率高达40%-70%，可导致肺炎、肠炎、视网膜炎等严重并发症，甚至危及生命。目前，缬更昔洛韦是预防CMV感染的标准药物，但其骨髓抑制副作用限制了长期应用。来特莫韦作为新型非核苷类CMV抑制剂，通过特异性抑制病毒DNA终止酶复合物，阻断病毒复制，具有独特的作用机制和较低的骨髓毒性，为临床提供了新选择。

　　疗效对比实验数据

　　肾移植患者中的非劣效性研究：

　　CMV疾病发生率：来特莫韦组为10.4%，缬更昔洛韦组为11.8%，分层校正差异为-1.4%（95%CI -6.5%至3.8%），达到非劣效性标准（界值10%）；

　　耐药性：来特莫韦组未检测到耐药相关突变，而缬更昔洛韦组有12例（4.0%）发生耐药突变；

　　安全性：来特莫韦组因不良事件停药的比例显著低于缬更昔洛韦组（4.1% vs. 13.5%），尤其是白细胞减少症或中性粒细胞减少症的发生率（26% vs. 64%，P<0.001）。

　　一项发表于《JAMA》的Ⅲ期随机对照试验纳入586例CMV血清阴性但接受CMV血清阳性供体器官的肾移植患者，按1:1比例随机接受来特莫韦（480mg/日，口服）或缬更昔洛韦（900mg/日，口服，根据肾功能调整），持续至移植后200天。结果显示：

　　异基因造血干细胞移植患者中的疗效：

　　Ⅲ期临床试验显示，来特莫韦用于CMV血清阳性受者移植后预防，可使临床意义CMV感染率降低37.5%（37.5% vs. 60.6%，P<0.001），全因死亡率降低35.8%（10.2% vs. 15.9%，P=0.03）。

　　适应症与患者分层

　　来特莫韦的适用人群：

　　适用于高风险患者（如CMV血清阳性供者/受体配对、HLA不匹配移植）；

　　尤其适用于对骨髓抑制敏感的患者（如老年患者或合并其他血液疾病的患者）。

　　缬更昔洛韦的适用场景：

　　适用于无骨髓抑制风险或已耐受缬更昔洛韦的患者；

　　在部分地区仍作为一线预防药物，尤其在成本敏感场景中。

　　经济性与可及性

　　来特莫韦：2023年通过国谈纳入国家医保乙类目录，片剂和注射液价格显著降低，日均费用约200-300元；

　　缬更昔洛韦：日均费用约150-200元，但需长期监测血常规，可能增加间接医疗成本。

　　来特莫韦在预防CMV感染方面与缬更昔洛韦疗效相当，但安全性更优，尤其适用于高风险或骨髓抑制敏感患者。临床选择需综合考虑患者基础疾病、经济能力和药物可及性。

　　来特莫韦仿制药已在老挝上市，仿制药是一种治病的新选择，如需购买，可自行出国就医，　“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，为患者提供有关该药物的详细信息和个性化建议。海得康有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，并不应替代医生的专业建议。在决定使用或更改任何药物治疗方案之前，务必与医生进行充分的沟通和讨论。