患者基本信息

　　患者为34岁男性，无吸烟史，2023年1月因“咳嗽3月余、痰中带血1月余”就诊。CT显示右肺门多发淋巴结肿大，心包膜增厚，右侧胸腔积液。2023年4月确诊为右肺腺癌（cT1cN3M1c，ⅣB期），基因检测提示EML4-ALK融合，MRI显示双侧大脑、小脑蚓部多发转移灶（最大直径1.4cm），伴周围水肿。

　　一线治疗：布格替尼剂量递增与颅内病灶清除

　　2023年4月25日，患者启动布格替尼治疗，初始剂量90mg qd导入7天，后增至180mg qd。治疗1个月后，复查胸腹部CT示肺部病灶缩小，肝转移灶减少；头颅MRI显示颅内病灶完全缓解（CR），水肿带消失。治疗7个月及11个月后随访，颅内病灶持续CR，肺部病灶维持部分缓解（PR）。

　　治疗期间，患者出现一过性转氨酶轻度升高，经双环醇治疗后恢复；肌酸激酶持续升高，但肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、BNP均正常，未影响治疗。

　　治疗机制与临床获益分析

　　布格替尼的强效护脑作用：

　　血脑屏障穿透能力：布格替尼在脑脊液中的浓度为血浆浓度的15%-20%，显著高于克唑替尼的5%-8%。ALTA-1L研究显示，布格替尼对基线脑转移患者的颅内客观缓解率（iORR）达78%，中位颅内PFS（iPFS）为24个月，而克唑替尼组仅为26%和5.6个月。

　　本例疗效验证：患者用药1个月后颅内病灶即达CR，且持续11个月无复发，与ALTA-1L研究中布格替尼组4年OS率71%的数据一致。

　　剂量优化与安全性管理：

　　起始剂量策略：患者采用90mg qd导入7天再增至180mg qd的方案，有效降低间质性肺病（ILD）风险。ALTA-1L研究中，布格替尼组ILD发生率为3.7%，低于克唑替尼组的2.9%，但严重ILD（3-5级）发生率更低（1.3% vs. 0.6%）。

　　不良反应处理：患者转氨酶升高经保肝治疗后缓解，未发生3级以上不良反应，体现布格替尼在亚洲人群中的良好耐受性。

　　联合治疗的探索方向：

　　克服耐药：尽管本例未发生耐药，但布格替尼耐药后可选劳拉替尼或第四代ALK-TKI（如TPX-0131）。2024年ASCO数据显示，劳拉替尼对布格替尼耐药患者的客观缓解率（ORR）为40%-50%。

　　脑转移预防：对于ALK阳性NSCLC患者，布格替尼一线治疗可降低75%的脑转移进展风险，未来可探索其与放疗或抗血管生成药物的联合应用。

　　布格替尼仿制药已在孟加拉上市，如需购药，可出国就医。海得康专注正规海外医疗，帮助中国患者搭建海外医药桥梁！更多药品资讯，请咨询海得康医学顾问，电话：400-001-9769，或加微信：hdk4000019769。

　　温馨提示：本文内容仅供参考，并不能替代专业医疗建议。具体的治疗方案应由医生根据患者的实际情况综合评估后确定。在用药期间，请与医生保持密切联系，及时反馈用药情况。如果图片涉及侵权问题，请联系我们进行删除。