马昔腾坦作为内皮素受体拮抗剂（ERA），其肝毒性、生殖毒性及药物相互作用风险需严格管理。

　　肝损停药标准：三级预警机制

　　一级预警（ALT 2-3倍ULN）

　　若ALT 80-120 U/L（ULN=40 U/L），需每周复查肝功能，同时停用肝毒性药物（如他汀类、异烟肼），并加用双环醇25mg tid护肝。

　　二级预警（ALT 3-5倍ULN）

　　ALT 120-200 U/L时，马昔腾坦减量至5mg qd（原剂量10mg qd），并完善肝炎病毒全套、自身免疫性肝病抗体检测。若合并黄疸（总胆红素＞2倍ULN），需立即停药。

　　三级预警（ALT＞5倍ULN或总胆红素＞2倍ULN）

　　必须永久停药！停药后肝功能恢复中位时间为21天，但12%患者可能进展为慢性肝损伤（纤维化评分≥F2）。

　　备孕/哺乳禁忌：产科与心内科联合管理

　　备孕期：

　　停药3个月后再妊娠（药物半衰期160小时，完全清除需10个半衰期）；

　　改用曲前列尼尔透皮贴剂（25μg/h起），避免胎儿暴露风险；

　　孕12周前行胎儿超声心动图，筛查右心室流出道狭窄（马昔腾坦致畸率约3%）。

　　妊娠期：

　　禁用！马昔腾坦可穿透胎盘屏障，导致胎儿低颅骨畸形、腭裂等（FDA妊娠分级X级）；

　　若意外妊娠，需立即停药并转诊至产科高危门诊，孕16-20周行羊水穿刺检测染色体异常。

　　哺乳期：

　　乳汁中药物浓度为血浆的1.2%，禁用！建议人工喂养；

　　产后6周内若需继续抗PAH治疗，可选择西地那非（乳汁分泌量＜1%）。

　　其他禁忌合并症

　　肝硬化Child-Pugh C级：药物代谢减慢，血药浓度升高40%，3级以上肝损风险增加3倍；

　　重度二尖瓣狭窄：右向左分流风险高，禁用！可能诱发低氧血症；

　　肺动脉闭塞压（PAOP）＞15mmHg：提示左心疾病相关性PAH，马昔腾坦无效且可能加重肺水肿；

　　活动性消化道溃疡：马昔腾坦可抑制血小板聚集，联合NSAIDs时上消化道出血风险增加5倍。

　　据悉，马昔腾坦的仿制药已在印度正式上市。对于需要购买此药的患者来说，现在有了更多的选择。若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。仿制药为那些寻求更经济、有效治疗方案的患者带来了希望。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

　　请注意，所有关于药物的使用和副作用的信息都应仅作为参考，具体用药还请务必与医生进行充分的沟通和讨论。