摘要：本文分享1例对生物制剂及免疫抑制剂耐药的克罗恩病患者接受伊曲莫德治疗的临床经验。患者经伊曲莫德治疗12周后，克罗恩病活动指数（CDAI）从320降至150，内镜评分（SES-CD）从12降至4，达到临床缓解。治疗期间仅出现1级头痛和2级转氨酶升高，未发生严重感染。

　　病例资料

　　患者男性，21岁，因“反复腹痛、腹泻3年”就诊。既往使用英夫利西单抗、阿达木单抗及硫唑嘌呤治疗失败，肠镜示回盲部溃疡（SES-CD 12），肛周瘘管形成。ECOG评分1分，体重指数（BMI）17.5 kg/m²。

　　治疗经过

　　基线评估

　　实验室：C反应蛋白（CRP）45 mg/L（参考值<5>300 μg/g。

　　内镜：回盲部溃疡面积3.2 cm²，深度达黏膜下层。

　　治疗方案

　　伊曲莫德口服，剂量2 mg/天，持续治疗。

　　疗效评估

　　早期反应：治疗4周后腹痛频率从每日5次降至每周2次，CRP降至12 mg/L。

　　中期疗效：12周时CDAI降至150，SES-CD降至4，肛周瘘管闭合。

　　长期随访：治疗24周后维持临床缓解，BMI恢复至19.2 kg/m²。

　　安全性监测

　　不良反应

　　1级头痛（每日发作1次），未停药。

　　2级转氨酶升高（ALT 85 U/L），予水飞蓟宾治疗后恢复正常。

　　实验室异常

　　淋巴细胞计数轻度下降（最低值0.8×10⁹/L），未调整剂量。

　　本例显示伊曲莫德对难治性克罗恩病具有显著疗效，与ELEVATE CD 52周研究结果一致（临床缓解率27%）。其机制为选择性抑制S1P受体，减少淋巴细胞向肠道迁移。需关注心动过缓风险，建议基线及治疗期间监测心电图。

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