病例背景

　　患者张某，女性，58岁，因咳嗽、呼吸困难伴发热就诊，经胸部CT及病理检查确诊为晚期非小细胞肺癌（NSCLC），且基因检测结果显示存在EGFR T790M阳性突变。患者此前已接受一线EGFR-TKI治疗，病情出现进展后，开始接受奥希替尼治疗。

　　治疗经过

　　奥希替尼治疗启动

　　患者张某确诊后，开始每日口服奥希替尼80mg，治疗初期未出现明显的不适症状。

　　间质性肺炎的发生

　　治疗开始后约3个月，患者出现咳嗽加重、呼吸困难伴发热等症状，胸部CT复查显示双肺出现弥漫性磨玻璃影，怀疑为间质性肺炎。

　　临床处理与评估

　　鉴于患者症状及影像学表现，治疗团队立即停用奥希替尼，并给予患者糖皮质激素治疗，初始剂量为泼尼松60mg/日，口服。

　　同时，对患者进行全面的身体检查和实验室检查，以排除其他可能的感染或疾病因素。

　　治疗开始后，患者症状逐渐缓解，体温恢复正常，呼吸困难症状减轻。

　　随访与病情稳定

　　患者继续接受糖皮质激素治疗，并逐渐减量至维持剂量。

　　治疗后1个月，复查胸部CT显示双肺磨玻璃影有所吸收，患者症状进一步缓解，生活质量显著提高。

　　治疗后3个月，患者症状完全消失，胸部CT复查显示双肺病变基本吸收，肺功能恢复正常。

　　后续治疗决策

　　由于患者奥希替尼治疗出现间质性肺炎，治疗团队决定为患者更换其他治疗方案，如化疗或免疫治疗等。

　　在更换治疗方案前，对患者进行全面的评估，确保其身体状况能够耐受新的治疗方案。

　　病例总结

　　本例晚期NSCLC患者在接受奥希替尼治疗期间，出现罕见的间质性肺炎不良反应。通过及时停用奥希替尼并给予糖皮质激素治疗，患者症状得到有效缓解，病情逐渐稳定。此病例提醒临床医生，在使用奥希替尼等靶向药物治疗NSCLC时，应密切监测患者的不良反应，特别是间质性肺炎等严重不良反应的发生，以便及时采取相应的处理措施。同时，对于出现间质性肺炎的患者，应根据其具体情况制定个性化的后续治疗方案。

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