来特莫韦片（Letermovir）作为一种巨细胞病毒（CMV）DNA干扰剂，被广泛应用于接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的CMV血清学阳性成人受者中，以预防CMV感染和CMV病。然而，在临床实践中，来特莫韦片常需与其他药物联用，如环孢素，以应对移植后的免疫抑制状态。本文将详细介绍来特莫韦片与环孢素联用时的剂量调整与注意事项。

　　来特莫韦片与环孢素联用的用药指导

　　用药指征

　　来特莫韦片主要用于预防接受HSCT的CMV血清学阳性成人受者的CMV感染和CMV病。

　　环孢素则是一种免疫抑制剂，常用于移植后的免疫抑制治疗。

　　用药方法

　　来特莫韦片推荐剂量为每日一次，每次480毫克，口服。

　　环孢素的用药剂量需根据患者的具体情况（如体重、肝肾功能等）进行调整，通常需监测血药浓度以确保疗效和安全性。

　　药物相互作用

　　来特莫韦片与环孢素联用时，存在药物相互作用的风险。来特莫韦片可抑制细胞色素P450（CYP）3A酶的活性，从而影响环孢素的代谢。具体来说，来特莫韦片可能导致环孢素的血药浓度升高，进而增加环孢素的不良反应风险。

　　剂量调整建议

　　当来特莫韦片与环孢素联用时

　　来特莫韦片的剂量应减少至每日一次，每次240毫克。

　　环孢素的剂量调整需根据患者的血药浓度监测结果进行，以确保疗效和安全性。

　　剂量调整的具体操作

　　如果在开始来特莫韦片治疗后开始给予环孢素，来特莫韦片的下次给药剂量应减少至240毫克每日一次。

　　如果在开始来特莫韦片治疗后停止给予环孢素，来特莫韦片的下次给药剂量应增加至480毫克每日一次。

　　如果因环孢素血药浓度较高而暂时中断环孢素给药，则无需调整来特莫韦片的剂量。

　　注意事项

　　定期监测

　　在联用期间，应定期监测患者的肝肾功能和环孢素的血药浓度。

　　如出现肝肾功能异常或环孢素血药浓度过高的情况，应及时调整药物剂量或停药。

　　患者教育

　　告知患者联用时可能出现的药物相互作用和不良反应。

　　指导患者如何正确用药和监测自身症状变化。

　　实验数据支持

　　根据临床试验及多国真实世界研究数据，来特莫韦片在预防接受HSCT的CMV血清学阳性成人受者的CMV感染和CMV病方面显示出显著疗效。同时，在与环孢素联用时的剂量调整建议也得到了实验数据的支持。例如，在一项关键III期临床研究中，来特莫韦片与环孢素联用组的患者在调整剂量后，CMV感染率显著降低，且未出现严重的不良反应。

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