卡博替尼治疗晚期肾细胞癌 (RCC) 患者

　　卡博替尼与 nivolumab 联用，一线治疗晚期肾细胞癌（ RCC） 患者

　　肾细胞癌成人推荐剂量

　　片剂：

　　单药：每天一次口服 60 毫克，直到进展或出现不可接受的毒性

　　与 nivolumab 联用：每天一次 40 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性

　　不要用胶囊代替片剂。在预定手术前至少 3 周停止治疗，包括牙科手术。

　　肾功能不全患者

　　轻度至中度肾功能不全：不建议调整。

　　严重肾功能不全：无数据

　　肝功能不全患者　

　　片剂：

　　轻度至中度肝功能障碍：每天一次口服 40 毫克

　　严重肝功能不全：不推荐使用。

　　与纳武利尤单抗联合使用

　　如果 ALT 或 AST 大于正常上限 (ULN) 的 3 倍，但高达 ULN 的 10 倍，同时总胆红素低于 ULN 的 2 倍：停止使用卡博替尼和 nivolumab，直到不良反应恢复到 0 或 1 级，并考虑使用皮质类固醇治疗合适的。康复后可能会重新使用一种或两种药物。

　　如果 ALT 或 AST 大于 10 倍 ULN 或大于 3 倍 ULN，同时总胆红素至少 2 倍 ULN：永久停用该药物和纳武利尤单抗。如果怀疑免疫介导反应，可考虑使用皮质类固醇治疗。

　　剂量调整　

　　片剂：

　　预定手术：在预定手术前至少 28 天停止治疗，包括牙科手术。

　　不良反应（4 级、3 级或无法忍受的 2 级）或颌骨坏死：停止治疗直至改善至基线或解决至 1 级；然后调整剂量如下：

　　如果之前的剂量为 60 毫克/天：将剂量减少至 40 毫克/天

　　如果之前的剂量为 40 毫克/天：将剂量减少到 20 毫克/天

　　如果之前的剂量为 20 mg/天：不要减少剂量；如果耐受或停止治疗，恢复 20 mg/天

　　同时使用强效 CYP450 3A4 抑制剂：不推荐使用。如果需要同时使用，将这种药物的剂量减少 20 毫克（例如，从 60 毫克/天到 40 毫克/天）。在停用 CYP450 3A4 抑制剂后 2 至 3 天恢复使用强效 CYP450 3A4 抑制剂之前使用的剂量。

　　强效 CYP450 3A4 诱导剂的同时使用：如果有替代疗法，不建议使用。如果需要同时使用，在耐受的情况下将这种药物的剂量增加 20 毫克（例如，从 60 毫克/天到 80 毫克/天）。在停用 3A4 诱导剂 2 至 3 天后，恢复开始使用强效 CYP450 3A4 诱导剂之前使用的剂量。不要超过 80 毫克/天。

　　如果发生无法控制的瘘管或胃肠道穿孔、严重出血、动脉血栓栓塞事件（如心肌梗塞、脑梗塞）、高血压危象或严重高血压（尽管进行了最佳医疗管理）、肾病综合征或可逆性后部白质脑病综合征，则永久停止治疗。

　　卡博替尼片剂与纳武单抗联合使用：

　　预定手术：在预定手术前至少 3 周停止治疗，包括牙科手术。

　　不良反应（4 级、3 级或无法忍受的 2 级）或颌骨坏死：停止治疗直至改善至基线或解决至 1 级；然后调整剂量如下：

　　如果之前的剂量为 40 毫克/天：将剂量减少到 20 毫克，每天一次

　　如果之前的剂量为 20 毫克/天：每隔一天将剂量减少到 20 毫克

　　如果以前的剂量 20 毫克每隔一天：不要减少剂量；如果耐受或停止治疗，每隔一天恢复 20 毫克

　　同时使用强效 CYP450 3A4 抑制剂：不推荐使用。如果需要同时使用，将这种药物的剂量减少 20 毫克（例如，从 60 毫克/天到 40 毫克/天）。在停用 CYP450 3A4 抑制剂后 2 至 3 天恢复使用强效 CYP450 3A4 抑制剂之前使用的剂量。

　　强效 CYP450 3A4 诱导剂的同时使用：如果有替代疗法，不建议使用。如果需要同时使用，在耐受的情况下将这种药物的剂量增加 20 毫克（例如，从 60 毫克/天到 80 毫克/天）。在停用 3A4 诱导剂 2 至 3 天后，恢复开始使用强效 CYP450 3A4 诱导剂之前使用的剂量。不要超过 80 毫克/天。

　　因发生胃肠道穿孔或 4 级瘘管、严重出血、急性心肌梗塞或需要医疗干预的动脉或静脉血栓栓塞事件、无法通过抗高血压治疗或高血压危象控制的严重高血压、肾病综合征或可逆性而永久停止治疗后部白质脑病综合征。

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　　【友情提示：本文仅作为参考意见，具体处理办法还是要医生根据患者实际情况综合评估后进行处理。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。图片若有侵权，请联系删除。】