胰腺癌的国内外治疗现状与推荐方案

　　临床指南推荐的药物

　　在胰腺癌的治疗中，国内外临床指南均推荐了一系列药物，包括吉西他滨（GEM）、5氟尿嘧啶（5-FU）、厄洛替尼、替吉奥（S-1）和卡培他滨等。这些药物的推荐治疗方案多为联合用药，以增强疗效。常见的联合方案有FOLFIRINOX（包含5-FU、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂）、GEM联合白蛋白结合型紫杉醇，以及GEM联合替吉奥等。

　　中国胰腺癌患者的治疗推荐

　　对于中国胰腺癌患者，ASCO大会特别指出，根治术后且无禁忌症的患者均应接受辅助化疗。辅助化疗的起始时间应尽可能控制在术后12周内，并持续6个月。推荐的辅助化疗方案以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物（如5-FU、卡培他滨或替吉奥）为基础，对于体能状态良好的患者，则建议采用联合化疗方案，如GEM+卡培他滨或mFOLFIRINOX等。

　　对于不可切除的局部进展或合并远处转移的胰腺癌患者，一线化疗方案同样包括GEM+白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX、GEM+替吉奥以及GEM+厄洛替尼等。对于已知存在BRCA1/2或PALB2突变的胰腺癌患者，首选治疗方案为FOLFIRINOX±后续放化疗，或吉西他滨+顺铂(≥2-6个周期)±后续放化疗。

　　化疗药物详解

　　吉西他滨（GEM）：自1997年被FDA批准为晚期胰腺癌的一线治疗药物以来，吉西他滨已成为胰腺癌治疗的重要里程碑。目前，它已被纳入2022版医保乙类，一个疗程的费用约为4500-5000元，四个疗程总计约18000-20000元。

　　白蛋白紫杉醇（Nab-PTX）：这是一种新型的白蛋白结合型紫杉醇纳米制剂，具有更好的靶向性和水溶性，能够显著提高肿瘤部位的药物浓度，同时减少对其他组织系统的毒副作用。一个疗程的费用约为3000-4500元，三个疗程总计约9000-13500元。

　　奥沙利铂（OXA）：作为第三代铂类抗肿瘤药物，奥沙利铂通过形成Pt-DNA加合物来阻碍DNA的复制、转录和修复。它与5-FU和亚叶酸的联合方案（OFF方案）已被批准用于晚期难治性胰腺癌的二线治疗。

　　脂质体盐酸伊立替康（Nal-IRI）：这是一种基于喜树碱的水溶性衍生物的新型药物，具有靶向性、稳定性和低毒性等优点。在美国，它已被批准用于吉西他滨治疗不佳的晚期胰腺癌患者。

　　FOLFIRINOX与mFOLFIRINOX：这两种方案均包含奥沙利铂、伊立替康、5-FU和亚叶酸。mFOLFIRINOX相比吉西他滨组能显著改善患者的中位无进展生存期，但也可能带来更多的不良反应。

　　替吉奥（S-1/TS-1）：这是一种口服的抗癌复方制剂，由替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾组成。在日本，它已被批准用于一线治疗胰腺癌。

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