免疫疗法是个多面手，能治癌症还能防复发？

　　今天，我们来聊一聊免疫治疗在预防肺癌复发方面的应用。

　　对于肺癌患者来说，第一担心的，是最开始的治疗效果如何。如果治疗效果不错，第二担心的，就是如何降低疾病进展或者复发的风险，因为肺癌是很容易复发的癌种。

　　要降低复发风险，最重要的，就是消灭或者控制体内残余的癌细胞，尽量减少它们兴风作浪的可能性。

　　免疫系统是最适合干这件事儿的。大量研究都证明，免疫系统可以控制或清除癌细胞，实现临床治愈或长期和癌共存。

　　我们一直都知道，健康的生活方式，包括戒烟戒酒，均衡饮食，定期锻炼等，能降低癌症发病率，对于患者来说，也能降低复发率。这其中很重要的原因，就是这样的生活状态下，免疫系统能力最强。

　　如果强大的免疫系统是健康生活抗癌的重要原因，那么直接用免疫药物呢？

　　自从PD1抑制剂，PD-L1抑制剂这类免疫药物出现，大家就在猜想，这些免疫药物是不是不仅可以用来治疗癌症，还可以作为“辅佐治疗”，来攻击残余癌细胞，防止肺癌进展和复发。

　　最近，这个猜想被研究证实了。

　　在2017年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，阿斯利康公布了一个代号为PACIFIC（太平洋）的三期临床研究重磅结果：对于无法进行手术切除的局部晚期肺癌患者，PD-L1免疫药物Imfinzi显著延长病人的无疾病进展生存期。

　　有些肺癌患者，肿瘤有局部扩散，但无法手术切除，于是一般在接受放化疗后，虽然明知有残留癌细胞，明知几个月后就会进展，但没啥好办法，只能按时完成检查身体，等着病情进展。

　　以往有很多临床试验，尝试各种方法来延长这些患者的生存期，比如局部化疗的改进；化疗方法的改进；靶向药物的使用，等等。

　　很遗憾，通通都失败了。

　　因此，这些患者目前唯一的选择依然就是：干等。

　　等着佳人有约，是一种享受。等着病情恶化，是一种折磨。所以几乎所有人都在寻找各种偏方，各类骗局层出不穷。

　　显然这是个亟待解决的问题。现在，这个糟糕的情况终于要改变了！

　　PD-L1免疫药物给这些患者带来了新的希望。

　　如果干等，患者平均无疾病进展生存，也就是肿瘤不进展的生存期，通常是5～6个月。但这次的临床试验中，如果患者接受了PD-L1免疫治疗，中位无进展生存一下子飙升达到了16.8个月，几乎多了一年！

　　而且免疫治疗没有带来新的副作用！

　　毫无疑问，这是革命性的变化。

　　正因为这样的结果，很多专家都认为，免疫药物将很快改写III期肺癌病人的治疗标准和指南。

　　关于这次临床试验的结果，还有三点值得一提：

　　· 病人如果不吸烟，免疫药物效果会更好！所以，为了药物更有用，请把烟戒了吧！

　　· 这些患者在放化疗之后等2-6周才进行免疫治疗。是因为放化疗之后，由于副作用，病人和免疫系统都需要喘口气恢复一下，才能接受新的免疫治疗。

　　· 有EGFR突变的患者，效果不太好。这个现象其他免疫PD1类药物用于肺癌治疗的时候多次看到。目前认为EGFR突变患者的肿瘤逃脱免疫系统监管的机制比较特异。因此，这些患者还是应该重点关注靶向药物，包括1代的易瑞沙、凯美纳，和3代的泰瑞沙等。

　　当然，这只是一个临床试验的结果。免疫药物最后能否成为一个真正的III期肺癌的治疗标准，还需要更多数据，尤其是患者总生存率的数据。让患者生存得更久，永远是抗癌药物的黄金标准。

　　免疫药物用于防止复发，绝不只是肺癌的事儿，很多别的癌症都有可能从中获益。

　　比如，PACIFIC公布结果的同时，另一个PD1药物Opdivo也在黑色素瘤中展现了类似的效果。当Opdivo用于3~4期黑色素瘤手术后的辅助治疗时，显著延缓了疾病复发，70%患者1年之内没有复发。而且它的副作用比化疗还小。

　　我相信肺癌也好，黑色素瘤也好，都只是冰山一角。我们正在快速打开免疫疗法的宝盒，越来越多的癌症患者都能从中受益。

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